Дані літератури та наші спостереження свідчать про те, що осмислене і відносно правильне чищення зубів щіткою з пастою можна здійснювати вже в 4-5 років. З 3 років слід привчати дітей володіти зубною щіткою і полоскати рот спочатку без пасти, а потім давати спеціальну дитячу пасту, володіє хорошими смаковими властивостями. Дітям не слід рекомендувати для догляду за порожниною рота зубний порошок: він більш абразиву і швидше пере тканини зуба, що у дитини не так міцні, як у дорослих. Крім того, діти ще не вміють регулювати дихання і можуть випадково вдихнути порошок, що викликає кашель і неприємне відчуття у дитини надовго виникне рефлекторна неприязнь до чищення зубів (А. В. Рибалок, 1968). Привчати і навчати чищенні зубів добре в організованих колективах (дитячих садках, школах, поліклініках). Для цього застосовуються наочні приклади на моделях, плакатах, перед дзеркалом. Медичний та виховний персонал дошкільних установ і шкіл повинен мати необхідний мінімум знань з гігієни порожнини рота і бути знайомий з основними методами навчання дітей гігієнічним навичкам. Батькам також варто ознайомитися з правилами гігієни порожнини рота.
В обов'язки лікаря-педіатра і особливо дитячого стоматолога входить грамотне навчання дітей і їх батьків, а також педагогічного та медичного персоналу шкіл і дитячих садів основних правил догляду за зубами. У цьому сенсі представляє інтерес досвід стоматологів НДР, які в останні роки приділяють велику увагу гігієні порожнини рота, як краще увазі сучасної профілактики карієсу зубів і пародонтозу (Kunzel, 1970). У школах НДР один раз в тиждень введений спеціальний гігієнічний годину. Протягом цієї години школярів 1-2-х класів у спеціально обладнаній кімнаті медична сестра навчає за єдиною методиці чищення зубів. Діти контролюють свої дії перед дзеркалом. Гігієнічний годину входить у навчальний план і є обов'язковим. Заняття проводяться до 5-го класу: в 3-му класі - один раз у два тижні, в 4-м - один раз на місяць. Іноді для проведення гігієнічного години залучають батьків і викладацький склад. За даними Kunzel, цей захід дає хороший профілактичний ефект через 3-3,5 року (знижується частота карієсу і зменшується зростання пародонтопатій).
Нерідко у нас обговорюють питання, коли і як чистити зуби. З цього приводу є конкретні рекомендації, засновані на даних тривалих спостережень. При одноразової чищенні зубів питання, коли краще чистити зуби вранці або ввечері, не має особливого значення, хоча деякі автори наполягають на вечірній чищенні зубів. Краще чистити зуби двічі на день: вранці після сніданку і ввечері - після вечері, перед сном. Це найбільш раціональний догляд за порожниною рота. Такі умови не зовсім звичні, так як в більшості випадків чистку зубів проводять зранку натще. До цього звикли і вважають закономірним. Між тим після сніданку в міжзубних проміжках застряють залишки їжі, які при тривалому перебуванні в порожнині рота сприяють утворенню зубних відкладень. Ось чому чищення зубів після їжі дає кращий ефект - видалення харчових залишків, м'якого зубного нальоту, слизу після сніданку має велике профілактичне значення. Людина, йдучи на роботу, в вуз, школу і т. д. з «чистим» ротом, певною мірою попереджає утворення зубних відкладень і їх тривалий несприятливий вплив на зуби і м'які тканини пародонту. В крайньому випадку необхідно хоча б ретельно прополоскати рот після їжі. Важко домогтися, щоб населення дотримувалося саме цих правил, а крім того, ще полоскало рот після кожного наступного прийому їжі. Дуже образно сказав про це відомий швейцарський стоматолог Konig у своєму виступі на III конгресі стоматологів в Дрездені в 1970 р.: «Правила догляду за зубами йдуть врозріз з нашими уявленнями, старими, улюбленими звичками і зручностями - не так просто відмовитися від ласощів при всіх можливих випадках і вельми обтяжливо після їжі обов'язково йти у ванну кімнату, щоб там провести роботу зубною щіткою, стоїть дорогоцінних хвилин, які ми вважаємо необхідними для більш важливих справ» (Dtsch. Stomat., 1971, 21, 2, 96).
Автор твердо переконаний, що раціональний догляд за зубами та інші корисні звички (розумне харчування, відмова від застосування солодкого між основними прийомами їжі, зменшення вживання легко ферментуючих вуглеводів та ін) можна прищепити лише тоді, коли діти з раннього віку звикають до цього, а при подальшому вихованні в сім'ї та школі отримують постійне підтвердження цих корисних навичок у відповідних інструкціях і радах.
Дуже важливим є систематичний і регулярний догляд за порожниною рота, так як періодична чистка зубів, що здійснюється час від часу, один-два рази в тиждень, відчутних результатів не дає. М'який зубний наліт, який накопичується на поверхні зубів, встигає просочитися солями і вже не знімається зубною щіткою; отже, несприятливий вплив зубних відкладень і мікроорганізмів зберігається. Крім того, систематична чистка зубів щіткою діє позитивно на тканини ясен, надаючи своєрідний масажуючий ефект (Briihl, 1956; Д. Свраков, Тобто Атанасова, 1962; В. О. Новик, 1964; А. В. Рибалок, 1968; Ю. А. Федоров, В. о. Володкина, 1968; Swallow з співавт., 1969; А. В. Рибалок, А. В. Гранін, 1970, і ін). Між тим періодична чистка зубів призводить до травми ясен.
Говорячи про чищення зубів, слід пам'ятати, що велике значення має правильний вибір щітки. При цьому потрібно керуватися розмірами, зазначеними нами раніше. Тільки в цьому випадку користуватися нею зручно і буде проведена ефективна очищення зубів.
Рух щітки при чищенні зубів проводять зазвичай по осі зуба, захоплюючи частину десни і проводячи .одновременно її масаж. Це сприяє поліпшенню кровообігу в слизовій оболонці і зміцненню її епітеліального шару. Однак більш раціонально застосовувати «підмітають» руху, а не тільки «скребуть», про яких ми писали раніше (рис. 31). При «подметающем» рух щітки досягається краща очищення зубів, крім того, масаж ясен проводиться більш м'яко і менш травматично для слизової оболонки.
Рис. 31. Раціональні види руху щітки при чищенні зубів.
Проведені нами хронометричні дослідження показали, що більшість контрольованих осіб чистили зуби всього 18-30 с. Між тим, досить хорошу очищення зубів можна провести не менш ніж за 1,5-2 хв. до Речі, брали участь в експерименті особам здавалося, що вони чистять зуби протягом 2-3 хв, а не з 18-30, як було насправді. Результати очищення порожнини рота у більшості з них були незадовільними: на язиковій і піднебінної поверхнях зубів залишалися залишки їжі, зубний наліт, гігієнічний індекс залишався відносно високим. На ці недоліки в очищенні порожнини рота вказують і інші дослідники (Manson, Forrest, 1963; Barnarius з співавт., 1967; Allwright, 1968; Whearcroft, Arnim, 1969; Konig, 1971; Greene, Vermillion, 1971; Р. H. Пахомов с соавт., 1971; Arnold, Trost, 1972, і ін).
Для того, щоб добре очистити зуби, необхідно провести 300-400 парних рухів зубною щіткою (тобто рухів угору-униз по осі зуба). При цьому чищення зубів слід здійснювати за певною, усталеним і ввійшов у звичку планом. Так, починати цю процедуру краще справа, великих кутніх зубів на одній з сторін, а потім, послідовно захоплюючи по 2-3 зуба, переміщати щітку в бік передніх зубів (рис. 32). В області одних і тих же зубів необхідно зробити 5-8 парних рухів щіткою і лише після цього рухатися далі. Таку ж маніпуляцію проводять на іншій стороні щелепи. Потім по черзі чистять піднебінні, мовні та жувальні поверхні зубів.
Рис. 32. Схема послідовної чищення зубів.
Чистка щічної і язичної поверхонь молярів і премолярів (а, б); чистка губної і язичної поверхонь передніх зубів (в, г); чистка жувальних поверхонь зубів (д)
У такій послідовності обробляють обидва зубних ряду - верхній і нижній. Жувальні поверхні зубів чистять в двох напрямках: спочатку вздовж, а потім підмітаючи рухом поперек. Особливо ретельно слід очищати язичні поверхні зубів, так як саме на них найбільше накопичується зубний наліт, який потім перетворюється на зубний камінь. До того ж ці ділянки, а також піднебінні поверхні зубів найбільш важкодоступні для очищення їх щіткою.
Особливо ретельно необхідно звільняти ретенційні місця, тому зубна щітка повинна проникати в міжзубні проміжки, між горбами зубів, тобто в місця затримки харчових залишків і скупчення зубного нальоту. Вся процедура чищення, включаючи енергійне полоскання порожнини рота, повинна займати не менше 2,5-3 хв. При дотриманні цих основних правил якість очищення зубів від нальоту буде досить гарним.
Крім «скребущих» і «подметающих» рухів зубною щіткою рекомендують ще робити кругові. Припускають, що при цьому досягається кращий масаж ясен. Проте в даному випадку головним, мабуть, є не вид руху щітки, а послідовність та ретельність очищення зубів протягом 2-3 хв (А. В. Рибалок, 1968; Mierau, 1968; А. В. Рибалок, А. В. Гранін, 1970). При наявності початкових патологічних змін в тканинах пародонту хворому слід роз'яснити, що в перші дні систематичного застосування зубної щітки може посилитися кровоточивість запалення ясен, що цього явища не треба боятися, так як воно являє собою необхідний і неминучий ефект масажу. Через кілька днів кровоточивість зазвичай проходить. При здоровому стані ясен або при переважанні атрофічних явищ в області м'яких тканин пародонту руху щітки повинні бути більш щадними, щоб не викликати непотрібних ретракції ясен.
Велику увагу слід приділяти очищення міжзубних проміжків, особливо при несприятливих ситуаціях в порожнині рота (скупченість і аномалийное положення зубів, наявність зубних протезів, шин, вроджені каліцтва тощо). При необхідності видалити харчові залишки з міжзубних проміжків можна застосовувати спеціальні дерев'яні або пластмасові зубочистки. Користуватися ними треба з великою обережністю, щоб не травмувати зубний сосочок. Після застосування зубочисток порожнину рота необхідно ретельно прополоскати.
Виникає питання: як, де і коли навчатися цим основним правилам гігієни порожнини рота? Дані літератури та наші спостереження показують, що необхідно використовувати всі можливі шляхи і насамперед проводити планове навчання в дитячих садах і школах. Тут дитина вперше потрапляє в організований колектив, вперше поза сім'ї отримує вказівки і роз'яснення від вихователя. Якщо це розумно і правильно використовувати - слідова реакція від курсу гігієнічного виховання в дитячому садку і початковій школі залишиться на все життя. Отже, необхідно створити досить популярний і просте посібник але гігієні порожнини рота і відвести час для проведення таких занять з наочною демонстрацією та навчанням користування зубною щіткою в дитячих садах і школах.
В стоматологічних поліклініках та відділеннях, дитячих та жіночих консультаціях слід організувати планомірне і систематичне навчання гігієнічним навичкам також з відповідною демонстрацією та особистою участю пацієнтів під контролем навченої медичної сестри, із застосуванням фарбувальних розчинів, які показують ту чи іншу ступінь очищення порожнини рота і зубів.
Навчаються повинні спочатку рахувати кількість рухів щітки, потім це увійде в звичку і з плином часу буде здійснюватися механічно. Практика показує, що необхідно кілька сеансів навчання, з особистою участю, щоб досягти відносно хороших результатів. Для цього відвідувачу (хворому) пропонують прийти зі щіткою або надають йому можливість придбати її на місці, як це робиться, наприклад, в Одеській обласній стоматологічній поліклініці, в поліклініці стоматологічного факультету в Донецьку та деяких інших.
Завершуючи інструктаж, слід попросити хворого ще раз наочно продемонструвати освоєні гігієнічні навички відповідно до інструкції і відпустити його лише тоді, коли він в змозі виконати цю процедуру досить ефективно. Таке навчання має особливе значення при лікуванні і попередженні пародонтопатій (Manson, Forrest, 1963; Ю. А. Федоров, В. о. Володкина, 1968; Mierou, 1968; Ю. А. Федоров, 1970, 1972). Отже, нагальні потреби організації стоматологічної профілактики вимагають виділення окремого часу і спеціальної підготовки медичних сестер для реального здійснення цієї роботи.
Застосовувані нині методи санітарно-гігієнічної пропаганди недостатньо ефективні вже тому, що ці заходи не проводяться повсюдно і систематично. Між тим вони повинні охоплювати всі сфери інформації: печатку, радіо, телебачення, кіно. Додатково до описаних заходів необхідно постійне і всебічне вплив корисної інформації (Bateman, 1960; Manson, Forrest, 1963; Bonneau, 1965; Seward, 1967; Konig, 1971, і ін).
