Рентгенологічне дослідження тонкої кишки

Рентгенологічне вивчення тонкої кишки стало розвиватися вже на самому початку рентгенівської ери після класичних фізіологічних експериментів Кеннона. Систематичні дослідження морфологічних і функціональних особливостей тонкої кишки в додатку до вимог клініки стали здійснюватися і успішно розвиватися тільки з середини тридцятих років (Б. М. Штерн, Ф. А. Фанарджян, Gutzeit і Kuhlmann, Welz, Golden, Pansdorf та ін). В даний час тонка кишка стала таким же об'єктом рентгенологічного дослідження, як і інші відділи травної трубки, і її особливості висвітлені в ряді монографій.
Саме дослідження тонкої кишки повинно бути природним продовженням дослідження шлунка, так як саме таким шляхом можна зберегти фізіологічність заповнення тонкої кишки і мати уявлення про наявність або відсутність яких-небудь порушень функціонального характеру.
Основою рентгенологічного дослідження тонкої кишки є рентгеноскопія, що доповнюється рентгенографією з метою документації окремих етапів дослідження через певні проміжки часу, які встановлюються залежно від темпу рухової функції кишки, і реєстрації стану рельєфу слизової. В даний час документація проявів рухової діяльності тонкої кишки може успішно досягатися при використанні крупнокадровой флюорографії і рентгенокинематографии.
У здорових суб'єктів контрастна зваж, пройшовши flexura duodeno-jejunalis, досить швидко заповнює початкові петлі тонкої кишки, залишаючи по шляху частинки барію на стінках між складками. Окремі порції контрастної суспензії рухаються рівномірно пливучи вперед. Поштовхоподібних рухів вперед, а також антиперистальтики у здорових суб'єктів не спостерігається. При нормальної евакуації шлунка худа кишка заповнюється через 25-30 хвилин, через 1,5-2 години велика частина контрастної суспензії майже нерухомо лежить у петлях, що розташовуються в малому тазу. До цього часу верхні петлі або зовсім порожні, або між складками залишається невеликі залишки барієвої суспензії. Зазвичай це буває тільки у тих випадках, коли своєчасно настає повне спорожнення шлунка, так як характер заповнення тонкої кишки знаходиться в значній залежності від темпу евакуації шлунка (рис. 105).

Рис. 105. Нормальна тонка кишка (рентгенограма).
Рівномірний розподіл контрастної суспензії. Ребристий малюнок рельєфу слизової.

Через 2,5-4 години контрастна суспензія починає надходити в сліпу кишку. Більш ранній або більш пізній термін переходу вмісту тонкої кишки в сліпу свідчить про порушення рухової функції тонкої кишки, гіпермоторной або гипомоторного характеру. Подібні порушення можуть викликатися різними безпосередніми причинами, в основному пов'язаними з розладами з боку нервової системи.
Рентгенологічні уявлення про ширину просвіту тонкої кишки можна отримати при спостереженні за рухом контрастної суспензії. У добре тонизированном кишечнику визначаються рівномірна ширина просвіту, що коливається в межах 2,5-3 см у верхніх петлях і 2-2,5 см в нижніх.
Рельєф слизової справляє суттєвий вплив на загальну рентгенівську картину тонкої кишки. Велика частина її має пірчаста малюнок внаслідок скорочення підслизового м'язового шару і освіти керкринговых складок (рис. 106).

Рис. 106. Різноманітність нормального рельєфу слизової тонкої кишки (рентгенограма).

Не можна вважати, що дослідження рельєфу слизової допомагає тільки уточнення морфологічної характеристики. Основний ознака зміни слизової - деформація рельєфу - не завжди повинен трактуватися як ознака патологічного набухання або гіперплазії. Як показує досвід вивчення функціональної мінливості слизової у здорових людей, що далеко не всі види деформації рельєфу слизової тонкої кишки слід вважати ознакою запального процесу. Провідне значення при визначенні стану слизової тонкої кишки має ступінь стійкості рентгенологічно виявлених змін.
Формування рельєфу слизової залежить від реакції нервового апарату її самої і підслизового шару у відповідь на первинне зіткнення з нею контрастної речовини. У цій фазі гідродинамічний баланс підслизового шару ще не зазнає особливих порушень, і слизова оболонка утворює «мереживну» картину рельєфу з зближуються і тісно примикають одна до іншої складок. Далі, через невеликий проміжок часу складки поступово набухають і товщають, залишаючись м'якими і еластичними. Рельєф утворюється з високих поперечних складок, розділених широкими контрастними проміжками. Потім слід наростаюче фізіологічне набухання слизової оболонки, що призводить до появи окремих пластівців контрастної речовини, що залягає між сосочками набряклої слизової оболонки, виникає картина нестійкого плямистого малюнка її рельєфу.
Незмінена слизова тонкої кишки демонструє при рентгенологічному дослідженні у вищенаведеній послідовності всі перераховані етапи нормальної мінливості. Цим самим створюється можливість диференціювати функціональні стани від патологічних змін, при яких набухання різного ступеня виявляються відразу ж при первинному контакті контрастної суспензії зі слизовою оболонкою і залишаються стійкими на всьому протязі дослідження.