Рентгенодіагностика артропатій

Нервнотрофічну порушення в кістковому скелеті виражаються в основному артропатій і рідше виявляються внесуставными остеопатиями. У групі неврогенних артропатій враховуються прояви таких захворювань: сухотка спинного мозку, спрингомиелия, псоріаз, проказа, склеродермія, склеродактилия, ангионевроз Рейно, діабет, акроостеолиз і травматичні пошкодження нервової системи, головним чином великої периферичного нерва.

Рис. 3. Деструктивні зміни в кістках передплесно при сухотке спинного мозку. Патологічні переломи таранної, п'яткової, човноподібної кісток, остеосклероз.
Рис. 4. Остеоліз нігтьових фаланг I, III і V пальців при сирінгомієлії.

При неврогенних остеоартропатиях спостерігаються дегенеративні некробіотичні і деструктивні процеси в кістковій тканині, іноді патологічні переломи кісток (рис. 3) з утворенням суглобових мишей, вивихи та підвивихи. Для деяких форм характерна безладність реактивних явищ як в самому кістковому речовині (остеосклероз, гіперостоз) і надкісниці (периостальные накладення), так і в суглобовій сумці і в навколосуглобових м'яких тканинах (патологічні звапніння і осифікації). Для неврогенних уражень скелета типовий також остеоліз, спочатку найбільш виражений у периферичних кістках, тобто в кінцевих фалангах пальців кистей (рис. 4) і стоп. Надалі процес може поширюватися на міжфалангові суглоби, а потім на середні та основні фаланги пальців і навіть на п'ястно-фалангові суглоби. Артропатія при сухотке спинного мозку, сирінгомієлії проявляються в одному з великих суглобів кінцівок, тоді як для інших артропатій характерні симетричні ураження дрібних периферичних кісток і суглобів. При спрингомиелии нерідкі поєднання ураження якого-небудь великого суглоба верхньої кінцівки з остеолизом декількох нігтьових фаланг обох кистей. Іноді зустрічаються зони перебудови (див. Лоозера зони перебудови) у великих трубчастих кістках (мал. 5). Як при сирингомієлії, так і при спинний сухотке хребет уражається рідко (спондилопатія).
Крім подібності, між окремими артропатії існують і відмінності. Наприклад, ураження периферичних відділів скелета не супроводжуються репаративні явищами, у великих суглобах вони бувають як правило.
При артропатіях можуть спостерігатися ускладнення запальних гнійним процесом (рис. 6). У деяких випадках неврогенного А. неправильний клінічний діагноз саркоми виключається рентгенологічно; при спондилопатії також легко виключається туберкульозний спондиліт; нагноєння, симулирующее остеомієліт, розшифровується як ускладнення артропатії.

Рис. 5. Лоозеровская зона перебудови ліктьової кістки при сирингомієлії з різко вираженим периостальным кісткоутворенням.
Рис. 6. Табетическая артропатія гомілковостопного суглоба з вираженими періостальними нашаруваннями на кістках гомілки (зліва - пряма проекція, праворуч - бічна).