Рентгенодіагностика черепно-мозкових травм

Методика рентгенологічного дослідження при черепно-мозковій травмі залежить від характеру травми (закрита, відкрита, вогнепальна), локалізації, тяжкості та часу, що пройшов після пошкодження. При гострій черепно-мозковій травмі обов'язкові знімки в бічній і прямій проекціях. При діаметральних і сегментарних пораненнях за великий хорді роблять додаткові знімки у спеціальних проекціях. Поперечні переломи піраміди вискової кістки виявляють на знімках по Стенверсу, продовжені переломи склепіння черепа на середню черепну яму - по Шюллеру. Полуаксиальные знімки виробляють: передні - при необхідності огляду дна передньої черепної ями, задні - задньої черепної ями, потиличної кістки і піраміди скроневої кістки.
Із спеціальних методів рентгенологічного дослідження при черепно-мозковій травмі використовують томографію (краще одномоментну), стереорентгенографию, їх поєднання (стереотомографию) і знімки з прямим (безпосереднім) збільшенням рентгенівського зображення.
При гострих черепно-мозкових травмах рентгенологічне дослідження спрямоване на виявлення стороннього тіла і переломів. Для локалізації сторонніх тіл застосовують рентгенографію, а при множинних, а також розташованих у місцях зі складним рельєфом (очниця, крило-піднебінна, скронева і підскронева ями) - додатково многоплоскостную рентгеноскопію, а іноді стереорентгенографию і стереотомографию.
Основний і постійний ознака тріщини - прозорість (рис. 1). Тріщину треба диференціювати від нормальних анатомічних утворень черепа (борозен середньої оболонкової артерії, диплоїчних каналів). Тріщина, що проходить через одну кісткову пластинку, дає слабку прозорість, а проходить через обидві - виражену прозорість. Якщо центральний промінь розташовується в площині тріщини, то вона прозора. Відхилення його в ту або іншу сторону робить величезну тріщину менш прозорою. Перехід наскрізної тріщини роздільно на обидві пластинки супроводжується «роздвоєнням». При переході наскрізної тріщини через кістковий шов її напрямок і прозорість не змінюються, а напрямок ненаскрізний - чи губиться в самому шві або, доходячи до шва, обривається. Наближення до тріщини придаткових пазух носа робить її невидимою. Зате з'являється ознака крововиливи (гематосинус).
Для діагностики переломів зовнішньої пластинки хворого слід покласти «на рану» так, щоб вона збіглася з центром касети і центральним променем. Знімок короткофокусний. Розглядаючи його з допомогою лупи, в центрі плівки можна помітити дві ділянки: плямистий (нашарування осколків кістки на нормальну кісткову тканину) та посиленою прозорості (перелом).
У скрутних випадках слід провести тангенціальний знімок.
Виявлення перелому внутрішньої пластинки може при відсутності зміщення відламків. У цих випадках показана томографія, а іноді і знімки з прямим збільшенням. При осколковий перелом зі зміщенням уламків в бік мозку відзначається перерву в контурі, нерідко зубчастий (ураження диплоэ), нижньої дуги склепіння черепа, нижче якого видно уламки кістки. При вдавленого характері перелому з'являється третя дуга.
Вдавлені переломи характерні щільним приляганням один до одного зазвичай великих уламків, близькістю до поверхні склепіння і великим ушкодженням внутрішньої пластинки. Зона перелому обох платівок при значних пошкодженнях може бути однаковою (рис. 2).

наскрізна тріщина черепа
Рис. 1. Наскрізна тріщина черепа.
втиснутий перелом черепа
Рис. 2. Втиснутий перелом черепа.
роздроблений перелом черепа
Рис. 3. Роздроблений перелом черепа.
дірчастий перелом черепа
Рис. 4. Дірчастий перелом черепа.

При роздробленому переломі рентгенологічно зазвичай визначається великий дефект кістки з безліччю великих уламків і великих наскрізних тріщин (рис.3). Нерідко уламки лежать черепицеподібно або насуваються на нормальні ділянки кістки. Відламки кістки виявляються в м'яких покривах і в речовині мозку.
Дірчасті переломи з-за різного механізму виникнення можуть мати різну картину. При рокошетных пораненнях вони досить характерні: дефект зазвичай округлої або овальної форми, перевищує розміри рани. Відламки кістки лежать купчасто, нерідко мають ступінчастий характер, зміщені вздовж лінії, що проходить через центр кісткового дефекту (рис. 4). На знімках, виконаних з укладанням «на рану», відламки занурені в дефект кістки, відсутня ранящий снаряд. Можливі отщепившиеся осколки металу. Дірчасті переломи при дотичних пораненнях мають видовжену форму, вони менше шкірної рани. Протяжність перелому наростає від зовнішньої до внутрішньої платівці. При укладанні «на рану» визначаються відламки кістки, що лежать біля місця виходу снаряда з тканин (на периферії дефекту). При сліпих пораненнях дефекти характеризуються великою кількістю кісткових відламків внутрішньої пластинки. Багато з цих уламків більше ранящего снаряда (останній майже завжди лежить глибше відламків кістки). Зсув цих уламків збігається з ходом ранового каналу. Однак великі осколки можуть стати «вторинними снарядами», зміщуючись убік від каналу.
При наскрізних пораненнях зазвичай є два дірчастих дефекту; дефект вихідного отвору частіше має великі розміри. Кісткові відламки зміщені по ходу ранящего снаряда. Між дефектами часто видно наскрізні тріщини (рис. 5). Зрідка дефекти рівновеликі і без тріщин (рис. 6).

дірчасті переломи черепа
Рис. 5. Дірчасті переломи. Виражені наскрізні тріщини.
дірчасті переломи при сегментарному поранення черепа
Рис. 6. Дірчасті переломи при сегментарному поранення черепа.

В діагностиці ускладнень черепно-мозкових травм поряд з краниографией і томографією важливе значення має контрастне дослідження (пневмоенцефалографія, ангіографія). Для абсцесу мозку характерні: горизонтальний рівень рідини, газ, зміщення чужорідного тіла на двох знімках, зроблених за різних укладках голови, і зміщення звапнілих бляшок утворень (шишкоподібної залози, судинного сплетення бічного шлуночка). Пневмоэнцефалограмма вказує на зміщення бічного шлуночка в протилежну від абсцесу бік.
Обызвествленная субдуральна гематома розпізнається за лінійним відкладенням вапна в оболонках мозку. Іноді гематома вимагає виробництва пневмоенцефалографії. Вона визначається за зсувом шлуночкової системи, а також по проникненню повітря в простір між півкулею мозку і внутрішньої помилкової оболонкою гематоми. Більш достовірні дані ангіографії (див.), показують різного ступеня розриви і зміщення судин мозку.
Підтягування у бік рубця системи бічного шлуночка - ознака посттравматичних Рубцевих змін в речовині головного мозку і його оболонках - виявляється за допомогою пневмоенцефалографії (сі. Энцефалография). Ця ж методика дає можливість з великою достовірністю виявити атрофічні процеси головного мозку.