Рентгенодіагностика холестеатоми скроневої кістки

Рентгенологічна картина холестеатоми повністю відповідає тим патоморфологическим змін, які вона викликає в скроневої кістки. Виникаючи на фоні хронічного гнійного отиту супроводжується ущільненням кістки, порожнину холестеатоми добре диференціюється на рентгенограмі як просвітлення більш або менш округлої форми. Взаємодія оболонки холестеатоми з навколишньою тканиною веде до утворення характерного специфічного склеротичного кантика. Рентгенологічно визначається не тільки холестеатома, але і напрямок її зростання. Найчастіше холестеатома виникає в антруме. Рентгенограми, вироблені за Шюллеру і Манеру (див. Череп, рентгенодіагностика захворювань), дають найбільш переконливу картину холестеатоми (рис.). Початкові стадії змін, викликаних холестеатомой, мало відрізняються від деструктивних змін в середньому вусі. Надалі наступають зміни, що виявляються на знімках по Майєру спочатку у вигляді розширення просвіту антрума, що здобуває в подальшому вигляд правильного, округлої або овальної просвітлення з більш чіткими, підкресленими контурами. На рентгенограмах за Шюллеру до цього часу виявляється просвітлення під tegmen antri. Подальше зростання холестеатоми викликає збільшення просвітлення, захоплюючого всю аттико-антральную область, верхньо-задню стінку зовнішнього слухового проходу, що створює картину, близьку картині «природної радикальної операції». На знімках по Шюллеру видно велике просвітлення під tegmen antri et tympani; на тлі просвітлення можна розрізнити елементи півколових каналів, ядра лабіринту,- освіти, більш стійкого до руйнування. Поширюючись на соскоподібний частина, холестеатома руйнує як стінку сигмовидного синуса, так і tegmen antri. Ці останні руйнування добре виявляються в проекції за Шюллеру у вигляді великого дефекту кістки в цій області. На знімках по Стенверсу (див. Череп, рентгенодіагностика захворювань) іноді можна бачити руйнування горизонтального напівкружного каналу (фістули лабіринту). Характерна підкресленість просвітлення, оточеного склеротичним кантиком, може бути в тому випадку, коли холестеатома не вростає в спонгинозную або склерозированную кістка, що реагує на це ущільненням, а в розріджену запально зміненої кістка. У цьому випадку склеротичний кантик не виникає, просвітлення менш інтенсивно, позбавлене чітких меж, бесструктурно і нагадує розпливлося, на папері масляна пляма.
Диференціювати холестеатому необхідно з кариозными деструктивними змінами, пухлинами (рак, саркома), порожниною після радикальної операції. Каріозні зміни, як правило, мають неправильну, іноді ландкартообразную форму, не дають настільки інтенсивного просвітлення, не мають чітких меж, виявляються на тлі декальцинированной кістки. Пухлини дають просвітлення неправильної конфігурації, з рваними контурами і вогнищами деструкції. Порожнину радикальної операції прозоріша, ніж порожнину холестеатоми. При томографічних дослідженні виявляються характерні для холестеатоми зміни у вигляді збільшення і деформації антрума і аттика і зниження їх легкості.

холестеатома
Холестеатома (схема рентгенограми): 1 - за Шюллеру; 2 - по Майєру.