Аденома бронха рентгенологічно проявляється симптомами порушення бронхіальної прохідності (ателектаз, пневмоніт). Характерна томографічна і бронхографическая картина: круглий чітко окреслений дефект наповнення у великому бронху або кукса його з чіткими увігнутими контурами. При одночасному перибронхиальном зростання на томограмах може виявлятися перибронхиальная полуокруглая тінь пухлини. Рідко спостерігаються аденоми периферичного бронха відображаються у вигляді круглої, досить чітко окресленої тіні.
Гамартома рентгенологічно відображається у вигляді округлої, досить чітко окресленої тіні, часто з поліциклічними контурами; приблизно в 1/3 спостерігаються вапняні включення у вигляді пластівців або грудочок (рис. 39). Іноді пухлина оточена світлої повітряної облямівкою. Симптоми порушення бронхіальної прохідності зазвичай відсутні. При бронхографії та ангіографії зазначається виконання всіх гілок; вони розсунуті, відтіснені пухлиною, огинають її.
Рис. 39. Гамартома верхньої частки правого легкого: чітко окреслена овальна тінь з поліциклічними контурами.
Рідко спостерігається ендобронхіальна гамартома веде до виникнення симптомів порушення бронхіальної прохідності, в першу чергу ателектазу.
Інші доброякісні пухлини (фіброми, ліпоми, міоми, невриноми, ксантофибромы та ін) характеризуються тим же симптомом круглої тіні, але без вапняних включень. Основна відмінна риса доброякісних пухлин від периферичного раку - чіткість і плавність їх контурів, наявність вапняних включень.
Рак легені. Рентгенологічна семіотика раку легенів складається з поєднання симптомів, обумовлених: а) безпосередньо самим вузлом пухлини; б) анатомічними та функціональними змінами, пов'язаними з порушенням бронхіальної прохідності та супутніми запальними процесами; в) розповсюдженням пухлини лімфатичної та судинної систем Л. і на сусідні органи.
При центральному раку легені рентгенологічно тінь самої пухлини в зоні кореня легені помітна рідко; выявляющийся докорінно вузол зазвичай є сумарним відображенням первинної пухлини і конгломерату метастатичних лімфатичних вузлів. На томограмах може іноді при досить великих розмірах виявлятися перибронхиальная тінь пухлини; краще видно ендобронхіальние зміни, обтурація просвіту великого (дольової, головного) бронха (рис. 40).
Рис. 40. Центральний рак правої легені з гиповентиляцией верхньої частки (томограма). Видно кукса верхнедолевого бронха, збільшені лімфатичні вузли в корені, посилення малюнка і неоднорідне затемнення протягом всієї верхньої частки.
Найбільш важливе діагностичне значення мають такі симптоми, зумовлені порушенням бронхіальної прохідності.
1. Супутній рецидивуючий пневмоніт: інфільтративного характеру затемнення частини або всього сегмента, частки, нічим не відрізняється від будь-якого пневмонического процесу, що швидко зникає під впливом протизапальної лікування, але рецидивуючий в тій же зоні легкого через різні проміжки часу (тижні - місяці).
2. Вентильний стеноз бронха (симптом експіраторного здуття, експіраторной емфіземи): здуття або відсутність зниження прозорості одній із зон Л. (сегмента, частки) при глибокому видиху порівняно з навколишніми відділами і другим легким (рис. 41). Вищеописані два симптоми проявляються рано.
Рис. 41. Центральний рак правої легені з здуттям верхньої частки; легеневий, малюнок на її протягом редукований.
3. Гіповентиляція легеневої тканини: зменшення обсягу сегмента, частки легені; посилення судинного малюнка, поява плямистого характеру тіней на його тлі, поступове збільшення їх числа і розмірів, злиття цих тіней в більш великі ділянки затемнення. Цей рентгенологічний симптом центрального раку легенів спостерігається при частковому стенозі бронха (рис. 42).
Рис. 42. Центральний рак лівої легені з гиповентиляцией верхньої частки, протягом якої є помітне посилення малюнка і неоднорідної ділянки затемнення; в лівому корені - збільшені лімфатичні вузли.
4. Ателектаз: однорідне затемнення трикутної форми, що займає всю довжину сегмента, частки, більшою чи меншою мірою зменшених у обсязі; при тривалому існуванні ателектазу на тлі його тіні можуть з'явитися ніздрюваті просвітлення, обумовлені бронхоектазами. Цей характерний, але далеко не ранній симптом центрального раку виникає при повній обтурації просвіту бронха (рис. 43, 1 і 2).
Рис. 43. Центральний рак лівої легені з ателектазом переднього сегмента верхньої частки: 1 - пряма, 2 - бокова рентгенограма.
Зміни просвіту головних і дольових бронхів (звуження, оклюзія) добре виявляються при томографії сегментарних і субсегментарних бронхів - при бронхографії; однак виявлення кукси бронха не є патогномонічним симптомом раку, так як типової для раку кукси немає.
Симптом Гольцкнехта - Якобсона (зміщення середостіння в бік ураження при форсованому вдиху) визначається зазвичай при масивному ателектазі (пайовому) і краще виявляється при вивченні зміщення стравоходу, контрастированного густий
барієвої пастою. Високе розташування і обмеження рухливості купола діафрагми спостерігаються при гіповентиляції і ателектазі, низька - при вентильному стенозі бронха; нерухомість купола або парадоксальні його руху (зсув при вдиху вгору) свідчать про паралічі діафрагмального нерва.
Збільшення лімфатичних вузлів кореня відображається втратою структури і розширенням його тіні, полицикличностью контурів і появою округлих тіней докорінно 1,5 - 2 см і більше в діаметрі, які добре виявляються на суперэкспонированных рентгенограмах і томограмах (рис. 40 і 42). При метастатичному ураженні лімфатичних вузлів середостіння наголошується розширення тіні, частіше одностороннє; контури середостіння представляються опуклими або полицикличными. Збільшені паратрахеальние вузли праворуч і парааортальні зліва особливо виразно виявляються на томограмах. Збільшення біфуркаційних вузлів веде до дугоподібному розгону середньої третини стравоходу вліво і вперед, іноді до збільшення кута біфуркації трахеї.
При ангиопневмонографии виявляються повна аваскуляризация або різного ступеня зниження васкуляризації зони змін (сегмента, частки, всього легені), кукса сегментарного або пайової посудини (рис. 44).
Рис. 44. Центральний рак лівої легені з ателектазом верхньої частки; ангіограма. Аваскуляризация верхньої частки; звуження лівої гілки легеневої артерії, кукси сегментарних верхнедолевых судин.
Рентгенологічно виявляються наступні ускладнення при центральному раку легень: порожнини розпаду в зоні ателектазу, плеврит (зазвичай при більш запущених формах), метастази в уражене і друге Л., а також позалегеневі ураження - генералізований гіперостоз, метастази в кістки.
Розгалужений рак рентгенологічно характеризується неоднорідним затемненням, в якому переважають лінійні, тяжістие тіні, що йдуть від кореня до периферії; просвіт бронхів тривало збережений, хоча і звужений.
Медіастинальна форма раку Л. рентгенологічно характеризується розширенням тіні середостіння, полицикличностью його контурів; в легеневій тканині зміни відсутні. Представляє великі труднощі в диференціюванні з системними захворюваннями (лімфогранулематоз, лімфосаркома), від яких іноді відрізняється лише однобічністю ураження лімфатичних вузлів середостіння. Велике діагностичне значення має виявлення первинного вогнища пухлини в бронху (при томографії, бронхографії).
Периферичний рак легені. Основним рентгенологічним симптомом периферичного раку є округла або овальна тінь різних розмірів, що зберігає свою округлість у всіх проекціях. Периферичний рак невеликих розмірів (до 2 см в діаметрі) часто має вигляд облаковидной тіні; по мірі збільшення розмірів тінь набуває округлу форму. Контури тіні нечіткі на всьому протязі або частково, хвилясті обриси, полицикличные, часто з втягнення на одній з ділянок; структура тіні неоднорідна, але без вапняних включень (рис. 45). При розпаді виявляються порожнини різної величини, з нерівними внутрішніми стінками, рідко з рівнем рідини.
Рис. 45. Периферичний рак верхньої частки лівої легені.
При проростанні бронха виявляються симптоми бронхостеноза (здуття, гіповентиляція, ателектаз); при появі ателектазу тінь пухлини втрачає округлість, частково або повністю зливаючись з тінню ателектазу. На лимфогенное поширення периферичного раку вказують наявність відводить доріжки до кореня (рис. 46), збільшення лімфатичних вузлів кореня і середостіння.
При бронхографії виявляються звуження або обрив бронха у краю пухлини або в її товщі, при ангіографії - обрив сегментарного або більш дрібного посудини у краю пухлини або на деякій відстані від нього. Поширення пухлини на грудну стінку супроводжується плевральними нашаруваннями на рівні тіні пухлини, деструкцією ребер.
Рис. 46. Периферичний рак верхньої частки правої легені; між тінню пухлини і коренем видно відводить доріжка, що складається з ряду лінійних тіней.
При верхівковому раку з синдромом Пенкоста (периферичний рак в області верхівки легень з поширенням на грудну стінку, проростанням ребер, з синдромом Горнера) зона верхівки Л. дифузно затемнена; на томограмах вдається виявити в межах затемнення більш інтенсивну полуокруглую тінь вузла пухлини.
Саркома. Периферична, внутрилегочная саркома характеризується симптомом круглою, досить чітко окресленої тіні з однорідною структурою (рис. 47). На відміну від периферичного раку, саркоми довго не проростають бронхи і
не ведуть до виникнення ателектазу. Метастатичне ураження лімфатичних вузлів кореня і середостіння спостерігається рідко і пізно. Внутрибронхиальные саркоми ведуть до виникнення ателектазу.
Рис. 47. Саркома правого легкого: чітко окреслена тінь з поліциклічними контурами.
Метастатичні пухлини. Солітарні метастази характеризуються симптомом круглої тіні, по суті нічим не відрізняється від тіні периферичного раку. Множинні гематогенні метастази ведуть до виникнення в обох легенях округлих, чітко обкреслених тіней різних розмірів. Пневмониеподобная форма метастатичного ураження має вигляд дифузного неоднорідного затемнення. Карціноматозний лімфангіт рентгенологічно відображається дифузним підсиленням легеневого малюнка у вигляді радиарно розходяться від кореня до периферії тіней, що доходять до кортикального шару Л. В коренях і в середостінні можуть виявлятися (особливо на томограмах) збільшені лімфатичні вузли. Нерідко спостерігається випіт в одній або обох плевральних порожнинах. Досить часто відзначається змішаний, лимфогематогенный характер метастазів, при якому є поєднання рентгенологічного відображення гематогенних метастазів і карциноматозного лімфангіта.
