Пневмонія у дітей

Рентгенодіагностика
Пневмонії у дітей, особливо раннього віку, діагностуються переважно методом рентгенографії (рис. 11, 12 і 13).
Прямим рентгенологічним ознакою мелкоочаговой пневмонії, що спостерігається у дітей раннього віку, служить поява в легенях вогнищевих затемнень, переважно в нижніх відділах, що пояснюється наявністю в них великої кількості сегментів і їх проекційним злиттям на заднепередней рентгенограмі (у зв'язку з чим на одиницю площі припадає більша кількість вогнищ). Проекція їх на діафрагму, надає її нечіткість контуру. Вогнищеві тіні, відповідні ураження ацинусів і часточок, мають головним чином групове розташування, характеризуються невизначеною формою і різною величиною, що не перевищує 1-2 мм. Щільність вогнищевих тіней не однакова і визначається термінами виникнення і глибиною їх залягання. Кровонаповнення судин малого кола призводить до розширення їх тіней і появи дрібних судинних гілочок у плащі легені. Відповідно розширюються і кореневі судини, хоча контури залишаються чіткими. Ступінь збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів виявляється недостатньою для рентгенологічного зображення. Після ліквідації вогнищевих тіней (на 8-10-й день від початку захворювання) посилення судинного малюнка зберігається ще 5-7 днів. При несприятливому перебігу мелкоочаговая пневмонія може перейти в зливну за типом псевдолобарной. Обширність ущільнення і висока ступінь щільності перекривають структуру легеневого малюнка і кореня. П., що протікає з токсикозом, часто супроводжується загальним здуттям легень. У цьому випадку зображення вогнищевих тіней і дрібних судин зникає і структура легень виявляється збідненої. Цим можна пояснити неадекватність клінічної і рентгенологічної картини. Однак при встановленій клінічно П. дана рентгенологічна картина повинна оцінюватися як вторинний ознака. Участь дистальних відділів бронхіального дерева при пневмонії у дітей виражається в порушенні бронхіальної прохідності і, отже, вентиляції різних за обсягом ділянок легені. При повній обтурації бронха виникають ателектази, які мають однорідну щільність і чіткі увігнуті контури. Величина їх залежить від діаметра обтурированного бронха. Утворення клапанного механізму в бронху призводить до локалізованого здуття. На рентгенограмі з'являються дрібні ділянки підвищеної прозорості, обмежені фестончатими обрисами з тонкими лінійними перегородками всередині. Дана форма обумовлена здуттям 2-3 сусідніх часточок та їх межлобулярными перегородками. Описані ознаки належать до вторинних, супроводжуючим пневмонію, але якщо вони виявляються при клінічному одужанні, то є свідченням незавершеного запального процесу в бронхах.
Аспіраційна і грибкова П. мають таку ж рентгенологічну картину, і диференціальна діагностика здійснюється на основі клініко-рентгенологічних даних.
Рентгенологічна діагностика гострих інтерстиціальних пневмоній ґрунтується на появу перилобулярных і перибронхиально-васкулярних ущільнень у вигляді сітчастого малюнка і нерівномірного розширення судинно-бронхіального пучка. Ураження інтерстиціальної тканини завжди супроводжується прикореневій інфільтрацією, при якій зникає структура кореня.
Особливе значення надають рентгенодіагностиці стафілококової пневмонії, так як зміни, що спостерігаються в легенях, патогномонічні. При первинній стафілококової пневмонії ураження носить односторонній характер у вигляді моно - або полисегментарного ущільнення. На 2-5-й день в ущільнених ділянках виникають сухі, повітряні або некротичні булли, що містять не тільки повітря, а й рідину. Їх кількість і розміри схильні до швидкої мінливості, що дозволяє їх диференціювати з подібними утвореннями іншої етіології. Часте залучення плеври протікає у вигляді фібринозно-гнійного плевриту або осумкованного пиопневмоторакса. Множинні осумкования в плеврі набувають виняткову подібність з легеневими буллами, що іноді ускладнює визначення їх анатомічної приналежності.
Найбільш складним виявляється розпізнавання хронічної П. I-II стадії за класифікацією С. П. Борисова. У ранніх стадіях захворювання з'являється деформація дрібних розгалужень судинно-бронхіального пучка, що виражається в чергуванні розширень і звужень, появі світлих смужок, що відображають ущільнені стінки бронхів, і стійко зберігаються лобулярних здуття. У міру почастішання загострень з'являються ділянки грубого інтерстиціального малюнка, посилюється розвиток фіброзної тканини, що призводить до деформації кореня. Бронхографія дозволяє судити про функціональні порушення і ступеня пошкодження бронхів.
Рентгенодіагностика крупозної або фокальних пневмоній у дошкільному і шкільному віці полегшується типовою картиною однорідного ущільнення завбільшки від субсегмента до пайової поразки з залученням плеври на ураженій ділянці. При ліквідації П. в останню чергу зникає перисциссуральное ущільнення. На ділянці після зникнення пневмонического ущільнення протягом 5-10 днів зберігається змінений судинний малюнок і смужка ущільненої плеври.

Рис. 11. Стафілококова пневмонія. Полісегментарне ущільнення лівої нижньої частки з утворенням великої некротичної булли. Вище ущільненої междолевой плеври видно суха булла менших розмірів, оточена запальним валом. У правій легені виражене посилення інтерстиціального малюнка (дитина у віці 24 днів).
Рис. 12. Двостороння гостра інтерстиціальна пневмонія. Прилобулярные і перибронховаскулярные ущільнення в поєднанні з прикореневою інфільтрацією ускладнюють легеневий малюнок. Двуконтурность серединної тіні, ділянки підвищеної прозорості свідчать про здуття легень (дитина 4 міс.).
Рис. 13. Двостороння мелкоочаговая пневмонія. Вогнищеві тіні мають різну величину і щільність. Судинні тіні широкі. Зліва в прикореневій зоні - лобулярные здуття (дитина 11,5 міс.)