Рентгенодіагностика у дітей

Крім визначення живорожденности, кісткового віку, рентгенодіагностика широко використовується для діагностики різноманітної патології дитячого віку.
У клініці захворювань органів дихання рентгенодіагностика дає можливість визначити наявність змін в легенях при афонических формах пневмоній, виявити характер ураження альвеолярні, інтерстиціальні, змішані пневмонії), протяжність процесу (вогнищеві, сегментарні, часткові, тотальні), ускладнення (ателектази, нагноєння, плеврити, бронхоектази), динаміку процесу. Спільно з іншими методами діагностики рентгенодіагностика дозволяє припустити етіологічний фактор (стафілококові, грибкові, паразитарні пневмонії). Для рентгенодіагностики захворювань органів дихання слід застосовувати переважно многопроекционную рентгенографію, а також і рентгеноскопію, томографію, бронхографию, ангіопульмонографію.
Поряд з додатковими інструментальними дослідженнями рентгенодіагностика має важливе значення в розпізнаванні захворювань серця і магістральних судин. Як диференційно-діагностичних методів у рентгенодіагностиці захворювань органів середостіння (варіанти нормального розвитку вилочкової залози, пухлини середостіння, збільшені лімфатичні вузли) застосовуються томографія, пневмомедіастінографія, кимография.
При рентгенодіагностиці вроджених вад розвитку травної системи важливе значення має бесконтрастный метод дослідження. Вивчення газорозподілу по відділах травного тракту дає уявлення про існуючої патології і орієнтує на правильний вибір того чи іншого методу дослідження з контрастною речовиною. Вивчення газорозподілу проводиться за рентгенограмами, зробленими при вертикальному положенні дитини. Виняток становить атрезія прямої кишки і анального отвору, яка визначається при положенні дитини вниз головою. В якості контрастних речовин у дітей перших 10 днів життя застосовують йодоліпол, в більш старшому віці - барієву зваж на сцеженном грудному молоці з розрахунку 10 г стандартної водної барієвої суспензії на 30 г молока. При підозрі на атрезія стравоходу або трахеостравохідий свищ йодоліпол вводиться через рентгеноконтрастний катетер в кількості 3-4 мл, через той же катетер йодоліпол відсмоктується. Введення контрастної речовини через катетер в значній мірі гарантує від аспірації йодолипола в дихальні шляхи.
При рентгенодіагностиці вродженого пілоростеноза насамперед слід орієнтуватися на рентгенологічні симптоми «клювовидного» випинання пілоричного відділу або отримання відображення безпосередньо звуженого і подовженого пілоричного відділу на всьому протязі (рис. 58). Певною мірою можна орієнтуватися на симптом затримки барієвої суспензії в шлунку до 24 год. Доцільно для зняття пилороспазма перед дослідженням призначити (за 3-4 дні) 2,5% розчин аміназину з розрахунку 4 краплі на 1 кг ваги тіла на добу в 3-4 прийоми.
Рентгенодіагностика мегадуоденума ґрунтується на наявності двох горизонтальних рівнів з газом над ними: одного - в шлунку, другого - в області проекції дванадцятипалої кишки. Дана per os барієва суспензія контрастує збільшену в розмірах дванадцятипалу кишку. Слід пам'ятати, що мегадуоденум нерідко буває наслідком незавершеного повороту кишечника, що уточнюється при ретроградному заповненні товстої кишки барієвою суспензією. При цьому можна виявити різновиди незавершеного повороту кишечника: надмірно рухлива сліпа кишка, неопустившаяся сліпа кишка, загальна брижа, коли вся товста кишка розташована зліва, а тонка справа і в центрі черевної порожнини. Як правило, незавершений поворот супроводжується наявністю в черевній порожнині ембріональних тяжів, що викликають механічну непрохідність дванадцятипалої кишки.
Рентгенодіагностика аганглиозов товстої кишки здійснюється шляхом контрастування останньої барієвої суспензією, приготовленої на 1% розчині хлориду натрію, з метою попередження можливих набряків легенів і мозку. При отриманні зображення звуженої ділянки товстої кишки (частіше в області переходу сигмоподібної кишки в пряму) дослідження закінчується. При вивченні рухової здатності товстої кишки в барієву суспензія не слід додавати танін, різко змінює моторику і будова слизової оболонки. Однак при дослідженні товстої кишки з метою виявлення поліпів рекомендується додавати танін з розрахунку 3-4 г на 1 л барієвої суспензії.
При рентгенодіагностиці захворювань сечовидільної системи проводиться оральна холецистографія за допомогою билитраста з розрахунку 0,05 г на 1 кг ваги тіла дитини, внутрішньовенна холангиохолецистография 20% або 50% розчином билигноста (билиграфина, адипиодона) з розрахунку 1,5 мл на 1 кг ваги, але не більше 20 мл При підозрі на атрезія жовчних шляхів внутрішньовенно цей препарат вводять дітям до 6-місячного віку з розрахунку 2,5 мл на 1 кг ваги тіла. Слід врахувати, що чим менше дитина, тим доцільніше проводити внутрішньовенну холангиохолецистографию. В стаціонарних умовах проводиться черезшкірна холеграфія, операційна холангіографія з манометрией жовчної системи.
Рентгенодіагностика захворювань сечової системи (варіанти розвитку, аномалії, вади, конкременти, пухлинні й запальні процеси) проводиться, як і у дорослих, методом висхідної або низхідної (внутрішньовенної) урографії з введенням 40% розчину сергозина з розрахунку: дітям до 1 року-8-10 мл; у віці від 1 року до 3 років-10-15 мл; від 3 до 6 років -20 мл: від 6 до 10 років-30 мл; від 10 до 14 років - 50 мл 65% або 85% розчин гипака вводять дітям у віці до 1 року в кількості-5-7 мл, у віці від 1 року до 3 років - до 10 мл; у віці від 3 до 6 років-10-12 мл; в 6-10 років -15 мл, у віці 10-14 років - 20 мл Можна використовувати також 35% або 50% розчин диодона. При пухлинних процесах урографію доцільно комбінувати з пневморетроперитонеумом (рис. 59), томографією. Великий діагностичною цінністю володіє ангіографія нирок.
Рентгенодіагностика є провідною в травматології та ортопедії. Використання її у перші дні і тижні життя дитини при вивченні тазо-стегнового суглоба є профілактичним заходом щодо формування вивиху стегна. Рентгенодіагностика анатомічних варіантів (кіркові дефекти, фізіологічний склероз, нерівномірна мінералізація та ін), вроджених аномалій та системних захворювань (недосконале кісткоутворення, хондродистрофия, мелореостоз, мармурова хвороба та ін) придбала провідне місце. Рентгенодіагностика дає можливість провести досить чітку диференційну діагностику між доброякісними і злоякісними пухлинами кісток.
Рентгенодіагностика служить значною підмогою в розпізнаванні отитів і антритов. У перші дні, тижні і місяці життя дитини рентгенографія антральних порожнин проводиться через очниці. Контрастування носоглотки шляхом закапування йодолипола в ніс дає можливість більш точного визначення величини аденоїдних розростань (рис. 60).

Рис. 58. Рентгенограми шлунка дитини з вродженим пілоростенозом: 1 - «дзьобовидне» випинання пілоричного відділу шлунка (вказано стрілкою); 2 - пілоричний відділ шлунка подовжений і значно звужений на всьому протязі, заповнена цибулина дванадцятипалої кишки.
Рис. 59. Внутрішньовенна урографія в поєднанні з ретропневмоперитонеумом у дитини з пухлиною лівої нирки.
Рис. 60. Рентгенограма носоглотки з контрастуванням йодолиполом (йодоліпол обмазал стінки носоглотки - виразніше стали видні аденоїди - вказано стрілкою).