Рентгенодіагностика

Рентгенодіагностика (рентгенологічна діагностика) - розпізнавання захворювань різних органів і систем на основі даних рентгенологічного дослідження. Рентгендіагностику зазвичай ділять на загальну (техніка, методика тощо) і приватну [рентгенодіагностика захворювань певних органів або систем органів (кісток і суглобів, легенів, серця, шлунково-кишкового тракту і т. д.), Р. в спеціальних розділах медицини (фтизіатрія, гастроентерологія, професійні захворювання і т. д.)]. Залежно від умов застосування розрізняють Р. мирного Р. і військового часу, в якій особливе значення має сортувальна рентгенодіагностика, сприяє виконанню однієї з головних завдань військової медицини - евакуації за призначенням. Важливим розділом Р. є невідкладна Р. Розрізняють також прижиттєву й посмертну Р.
Дані, необхідні для рентгенодіагностики, можуть бути отримані при рентгеноскопії (див.), рентгенографії (див.), а найчастіше при їх поєднанні.
У тих випадках, коли дані, отримані за допомогою цих основних методів, виявляються недостатніми для рентгенодіагностики, вдаються до застосування більш складних допоміжних методів - томографії (див.), бронхографії (див.), рентгенокимографии, электрокимографии, пневмоперитонеуму (див.), фістулографія (див.), холецистографії (див.), пневмоэнцефало - і вентрикулографії та ін., часто поєднуваних з застосуванням різних контрастних речовин. Контрастні речовини, підрозділяються на легкі (газ, повітря) і важкі (сірчанокислий барій, йодоліпол, майодил, сергозін, билиграфин і ін), можуть застосовуватися як окремо, так і в комбінаціях (методи подвійного контрастування). Так, наприклад, при дослідженні шлунково-кишкового тракту нерідко поряд з введенням в якості основного важкого контрастної речовини (сірчанокислого барію) виробляють одночасне додаткове контрастування окремих ділянок травного тракту шляхом роздування повітрям або газом, що створює найбільш сприятливі умови для детального дослідження особливостей його внутрішнього рельєфу.
Оскільки в даний час накопичилися різноманітні методики, за допомогою яких здійснюється рентгенодіагностика, і число їх продовжує збільшуватися, а вибір тієї чи іншої методики дослідження, тобто тактика рентгенологічного дослідження, що застосовується в кожному конкретному випадку рентгенодіагностика, входить винятково в компетенцію лікаря-рентгенодиагноста, останній повинен керуватися такими основними правилами.
1. Застосовувати ту чи іншу тактику рентгенологічного дослідження, в кожному окремому випадку виходячи з клінічної картини і завдань, поставлених перед ним клінікою.
2. Проявляти ініціативу і не ухилятися від ретельного і повного обстеження хворого при виявленні так званих несподіваних патологічних знахідок, які з тих чи інших причин не могли бути (або не були) враховані лікуючим лікарем. Так, наприклад, якщо при рентгенологічному обстеженні хворого у зв'язку з майбутньою урографией з приводу підозри на наявність сечокам'яної хвороби лікар-рентгенолог виявляє на оглядовій рентгенограмі сечовивідних шляхів ознаки спондилолістезу, він зобов'язаний провести ретельне дослідження попереково-крижового відділу хребта, так як в цьому випадку саме несподівано виявлений спондилолістез, а не нирковокам'яна хвороба може виявитися основним захворюванням.
3. Починати рентгенологічне дослідження з більш простих методів (рентгеноскопія, рентгенографія), ускладнюючи їх і застосовуючи спеціальні методи лише на підставі ретельно обґрунтованих показань. Кожне ускладнення методики, а тим більше застосування способів дослідження, обтяжливих і небайдужих для хворого, може бути виправдано тільки в тому випадку, якщо в результаті будуть виявлені нові додаткові дані, що істотно необхідні для рентгенодіагностики. В іншому випадку таке необґрунтоване дослідження, пов'язане до того ж з додатковим променевим навантаженням, є шкідливим для хворого і, отже, неприпустимим.
4. Домагатися у всіх випадках рентгенодіагностики досягнення максимальних діагностичних результатів при мінімально виробленому кількості рентгенологічних досліджень.
5. Постійно вдосконалювати свої знання як в області рентгенодіагностики, так і в тій галузі клінічної медицини, в якій доводиться працювати і виступати в якості консультанта-фахівця, покликаного сприяти встановленню загальноклінічного діагнозу.
Успішне виконання цих основних правил по суті визначає ту чи іншу ступінь кваліфікації лікаря-рентгенолога як рентгенодиагноста.
Застосовуючи ту чи іншу методику, лікар-рентгенолог повинен враховувати конкретні можливості (роздільну здатність) і межі використовуваної методики стосовно до досліджуваної області, органу, системи органів або частини тіла.
Рентгеноскопія є найбільш простим, дешевим і легко здійсненним методом дослідження. Істотне достоїнство полягає в можливості проводити дослідження в різних проекціях шляхом зміни положення хворого та вибір по ходу просвічування тих позицій, при яких досліджувана область проектується в найбільш вигідному положенні, що дозволяє з найбільшою повнотою судити про тих чи інших патологічних змінах. Крім того, просвічування відкриває можливість спостереження за функціональними змінами органів (дихальні екскурсії діафрагми і легенів, пульсаторные руху серця і великих судин, перистальтична діяльність шлунка і кишечнику). До переваг рентгеноскопії відноситься також можливість застосування так званої рентгенівської пальпації, здійснюваної шляхом обмацування органів під контролем просвічує екрану з метою визначення ступеня їх смещаемости, больової чутливості та ін.
Поряд з цим рентгеноскопія значно поступається рентгенографії щодо роздільної здатності, оскільки рентгенограма порівняно з зображенням на просвітчастому екрані передає більш повно і точно структурні особливості і деталі досліджуваних об'єктів (легких, кісток, внутрішнього рельєфу шлунка і кишечника та ін).
Структурні і функціональні особливості органу, зафіксовані на рентгенограмі, являють собою об'єктивний документ, доступний для огляду і повторного вивчення багатьма особами в різний час і яка має завдяки цьому експертне, а іноді і судово-медичне значення.
Рентгенографія, вироблена повторно, є об'єктивним методом динамічного спостереження за перебігом патологічних змін у досліджуваному об'єкті. Серія рентгенограм, зроблених за багато місяців, а іноді і роки, довгостроково, хронічно поточних хвороб (виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, туберкульоз легенів, рахіт і ін), показує розгорнуту картину еволюції патологічного процесу, що часто, особливо при сприятливих результатах, недоступне патологоанатомічному дослідженню і має не тільки рентгенодіагностичне, але і більш широке загально-клінічне значення. Ця особливість рентгенографії може бути використана не тільки для діагностики, але і для контролю за ефективністю лікувальних заходів і для науково-педагогічних цілей.
Найважливіша перевага рентгенографії порівняно з рентгеноскопией полягає в тому, що променеве навантаження на обстежуваних і персонал значно менше, ніж при рентгеноскопії, що при сучасних вимогах до протипроменевий захист (див.) має виключно важливе значення.
За останні роки намічаються перспективи більш широкого використання просвічування у зв'язку з впровадженням в практику рентгенодіагностики електронно-оптичних підсилювачів (див.), що дозволяють різко підвищити яскравість і якість рентгенівського зображення при досить значному зниження променевого навантаження на хворих і персонал.
Радянська рентгенологічна школа, керована найбільшими рентгенологами-клініцистами, нагромадила великий теоретичний і практичний досвід рентгенодіагностики в усіх областях клінічної медицини. В результаті цього досвіду й безперервного керівництва провідними рентгенорадиологическими інститутами та медичними центрами країни практичною діяльністю лікарів-рентгенодиагностов шляхом періодичного їх удосконалення та розсилки на робочі місця методичних вказівок з рентгенодіагностики склалася певна практика застосування тих чи інших методів рентгенологічного дослідження та їх послідовності для розпізнавання захворювань різних органів і систем.
Зокрема, рентгенодіагностика захворювань зубо-щелепного апарату, а також кісток і суглобів базується на рентгенографії, яка при дослідженні кісток зі складною конфігурацією (череп, хребет, тазостегновий суглоб) потребує додаткового застосування томографії, а в деяких випадках (наприклад, при системних захворюваннях скелету, уточненні локалізації сторонніх тіл або перед виробництвом прицеленных (або, як їх іноді неправильно називають, прицільних) знімків] попереднього застосування рентгеноскопії.


Рентгенодіагностика захворювань жовчовивідних та сечовивідних шляхів, а також статевих органів (метросальпінгографія, везікулографія) базується, як правило, на рентгенографії із застосуванням контрастних методів дослідження.
Кваліфікована рентгенодіагностика захворювань бронхо-легеневої системи побудована на поєднанні попередньої рентгеноскопії з наступною рентгенографією, а в ряді випадків при певних показаннях (пухлини, туберкульоз та ін) з застосуванням томографії і контрастних методів дослідження (бронхоектатична хвороба, пухлинні процеси, порушення бронхіальної прохідності) і рентгенокимографии (порушення зовнішнього дихання, захворювання діафрагми та ін).
Для рентгенодіагностики захворювань серцево-судинної системи у відносно простих випадках може виявитися достатньою методично правильно проведена рентгеноскопія. У більш складних випадках, що потребують уточнення характеру ураження стінок серця і великих судин рентгеноскопія повинна бути доповнена рентгенокимографией, электрокимографией (локалізація зони інфаркту, аневризми та ін), а при диференціальній діагностиці складних вад може знадобитися зондування порожнин серця, ангіокардіографія, рентгенокинематография.
Рентгенодіагностика захворювань шлунково-кишкового тракту, проведена в умовах штучного контрастування, вимагає методично правильного і вмілого поєднання просвічування і знімків, зокрема прицеленных, уточнюючих і документують характер ураження окремих ділянок травного каналу (пухлина, виразки, дивертикул, зміни рельєфу слизової оболонки тощо). В окремих випадках рентгенодіагностики захворювань органів грудної і черевної порожнин, а також органів, розташованих позаочеревинно, показано застосування більш складних методів штучного контрастування (пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум та ін).
Застосувавши відповідні методи дослідження і отримавши початкові рентгенологічні дані, необхідні для рентгенодіагностики, лікар-рентгенолог приступає до їх аналізу та патологоанатомічної і патофізіологічної інтерпретації, тобто безпосередньо до рентгенодіагностиці.
Методично правильно побудований процес рентгенодіагностики, С. А. Рейнбергу, складається з наступних п'яти етапів: 1) опис скиалогической картини; 2) патологоанатомічне і патофизиологическое тлумачення скиалогических даних; 3) зіставлення рентгенологічної картини з клінічними даними; 4) проведення загальної та диференційної діагностики та 5) формулювання діагностичного висновку.