Рентгенографія

Рентгенографія - один з основних методів рентгенологічного дослідження, що полягає в отриманні на світлочутливому шарі постійного негативного зображення досліджуваного об'єкта. З одного боку, рентгенографія є поряд з рентгеноскопией (див.) основним методом рентгенологічного дослідження і відноситься до компетенції лікаря-рентгенолога, тобто є методом чисто лікарського дослідження, сприяє встановленню діагнозу. З іншого боку, рентгенографія являє собою технічний процес отримання рентгенограми і відноситься до компетенції особи, яка здійснює цей процес.
Технікою рентгенографії поряд з лікарем-рентгенологом повинен володіти і його помічник - рентгенолаборант. При правильно організованому процесі рентгенографії лікар-рентгенолог виступає в ролі керівника і консультанта. Основну роботу по рентгенографії здійснює рентгенолаборант, який повинен добре знати укладання та встановлення хворих для рентгенографії всіх областей тіла. Тільки вільно володіючи технікою отримання рентгенограми, можна правильно вибрати необхідну експозицію та інші технічні умови, після чого забезпечити правильну фотообработку та оформлення рентгенограми (див.), зробивши її цілком придатною для цілей рентгенодіагностики.
Найважливішим критерієм оцінки ступеня кваліфікації рентгенолаборанта є його вміння стандартизувати процес рентгенографії настільки, щоб забезпечити отримання ідентичних рентгенограм при повторній рентгенографії одних і тих же об'єктів дослідження, а також отримання стандартних порівнянних рентгенограм парних анатомічних утворень правої і лівої половини тіла. Останнє необхідно тому, що в ряді випадків тільки рентгенологічно однакове і до того ж проекційно правильне зображення однойменних частин скелета правої і лівої сторони тіла може послужити підставою для встановлення односторонніх патологічних змін.
Що стосується отримання технічно ідентичних рентгенограм при повторних знімках у процесі динамічного спостереження за перебігом патологічних процесів, то це вимога обумовлена насамперед тим, що серія рентгенограм, вироблена протягом тривалого часу, дозволяє об'єктивно судити про характер перебігу ряду хронічних захворювань, таких як пневмосклероз, емфізема легенів, туберкульоз легень, виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, рахіт, туберкульоз та інші хронічні ураження кісток. Ця особливість серійної рентгенографії може бути використана не тільки для цілей рентгенодіагностики у вузькому сенсі слова, але і як методу контролю за ефективністю лікування.


Рис. 1. Допоміжні пристосування для укладання хворого при рентгенографії.

Стандартизація процесу рентгенографії з метою отримання технічно однорідних високоякісних рентгенограм досягається: 1) стандартизацією укладок і установок хворих при рентгенографії (див. Рентгенологічне дослідження, основні укладання і установки при рентгенографії); 2) правильним вибором рентгенотехнических умов при знімках, особливо повторних; 3) стандартизацією процесу фотографічної обробки рентгенограм. З метою стандартизації укладок і установок хворих при рентгенографії, штативи сучасних рентгенівських апаратів забезпечені відповідними лінійними вимірювальними шкалами, угломерами і центраторами, а також пристосуваннями для фіксації хворих під час рентгенографії. Поряд з цим доцільно мати набір мішечків з піском, які мають різні габарити і вага, напівтверді пелоты з люфи або вати, а також допоміжні пристосування у вигляді набору, що складається з косинців, лавок і дощечок (рис. 1), що забезпечують більш зручне укладання хворих і щільне прилягання досліджуваних частин тіла до площини касети. При рентгенографії дітей дошкільного віку і тяжкохворих не слід застосовувати жорстких пристроїв для фіксації. У цих випадках краще користуватися підтримкою обслуговуючого персоналу з дотриманням техніки безпеки і заходів протипроменевий захисту. Для зменшення впливу довільних і мимовільних рухів обстежуваних і обслуговуючого персоналу, фіксуючого хворих, на якість зображення (нерізкі знімки) слід пристосовувати рентгенівську апаратуру до вимушеного положення хворих та застосовувати можливо більш короткі витримки.
Хоча променеві навантаження при знімках значно менше, ніж при просвічуванні, необхідно при рентгенографії дорослих і особливо дітей ретельно дотримуватися заходів протипроменевий захисту шляхом застосування тубусів, алюмінієвих фільтрів, поглинаючих м'яку частину випромінювання, свинцевих діафрагм, що обмежують поле опромінення, і максимального використання захисних засобів від розсіяного рентгенівського випромінювання (свинець, просвинцованная гума). Особливу увагу повинно бути приділено захисту області гонад (статевих залоз).
Правильний вибір технічних умов при рентгенографії істотно полегшується тим, що сучасні рентгенівські апарати (див.) забезпечені інструкціями, що містять детальні таблиці експозицій для всіх частин тіла, розраховані на людину середньої ваги, зросту і статури. Однак у практичній роботі часто, в силу різних причин, виникає необхідність змінювати ті чи інші умови зйомки. У зв'язку з цим рентгенолаборант повинен знати основні закономірності, що впливають на формування технічних параметрів рентгенографії при різних умовах рентгеносъемки.

Рентгенографія - це один з основних методів рентгенологічного дослідження, при якому за допомогою рентгенівських променів на світлочутливій плівці після її фотографічної обробки виходить зображення досліджуваного об'єкта.
Розрізняють звичайну і спеціальну рентгенографію. До спеціальної рентгенографії відносять: томографію (див.), прицеленные, зокрема тангенціальні знімки, так звану контактну Р., телерентгенографію, жорсткі або суперэкспонированные знімки, поліграфію, рентгенокинематографию, рентгенокимографию (див.), суху Р. - ксерографию.
Звичайну рентгенографію проводять у двох стандартних проекціях (див. Рентгенодіагностика). Р. тільки в цих двох проекціях (рис. 1) забезпечує загальне просторове уявлення про об'єкт, але не достатньо відображає окремі деталі стану всіх органів і поверхонь об'єкта (рис. 2).
Для більш детального вивчення якої-небудь ділянки досліджуваного об'єкта іноді виробляють спеціальні прицеленные (цілеспрямовані) знімки. Для цього зацікавив ділянку досліджуваного об'єкта встановлюють при попередньому просвічуванні (див. Рентгеноскопія) в центрі екрана і потім проводять зйомку на плівку невеликих розмірів. Цінність цих знімків полягає в тому, що з зменшенням опромінюваної поля роздільна здатність рентгенограми поліпшується. Якщо при виробництві прицеленного знімка центральний пучок рентгенівських променів направляють стосовно до виведеним на контур досліджуваного ділянці об'єкта, то отримують прицеленные тангенціальні знімки (рис. 3 і 4).
У тих випадках, коли необхідно отримати особливо чітке зображення деталей об'єкта, прилеглих до плівці, і усунути зображення тканин, що заважають виявленню досліджуваного органу, роблять так звану контактну рентгенографію шляхом максимального наближення (до безпосереднього зіткнення) рентгенівської трубки до поверхні досліджуваного об'єкта.
В цілях усунення проекційного збільшення досліджуваного об'єкта і отримання на рентгенограмі його зображення в натуральну величину застосовують телерентгенографію, при якій відстань між фокусом і об'єктом доводиться до 2 м.
Для виявлення на рентгенограмах більшої кількості деталей виробляють жорсткі знімки, збільшуючи напруга на трубці до 120-125 кв.
При дослідженні рухової функції деяких органів застосовують поліграфію, коли за короткий проміжок часу на одну плівку послідовно проводять кілька знімків (зазвичай 3), а також рентгенокимографию.
Метод сухої рентгенографії (ксерография) - принципово новий, не вимагає фотообробки, спосіб рентгенографії, при якому зображення отримують на спеціальних пластинках, покритих металевим порошком, чутливим до дії рентгенівських променів.
При рентгенографії має велике значення кількість використовуваного рентгенівського випромінювання, яке дорівнює добутку сили вторинного струму на час експозиції і вимірюється в миллиамперсекундах. Успішне виконання рентгенографії залежить від правильного вибору експозиції, яка визначається з урахуванням характеру досліджуваного об'єкта (будова, товщина і щільність його тканин), напруги на рентгенівській трубці, фокусної відстані, а також від якості підсилюючих екранів і рентгенівських плівок, температури і активності проявника і від часу прояву.
Рентгенографія є методом дослідження, не байдужим для хворого. Тому при проведенні рентгенографії необхідно прагнути до максимального зниження променевого навантаження на хворого.
Кількість рентгенівського випромінювання, що потрапляє на світлочутливий шар плівки, прямо пропорційно часу експозиції і назад пропорційно квадрату відстані фокус - об'єкт.
Променеве навантаження на хворого знижується при збільшенні напруги на трубці і відповідному зменшенні експозиції. Підвищення напруги на 10 кв допускає зменшення експозиції приблизно в два рази.
Застосування підсилюючих (флюоресцирующих) екранів дозволяє скоротити час експозиції в 10-20 разів, що особливо необхідно при дослідженні рухомих об'єктів (легені, серце, шлунок, стравохід, дванадцятипала кишка). Однак застосування підсилюючих екранів дещо знижує різкість (чіткість) рентгенівського зображення. Тому для одержання структурних знімків дрібних об'єктів (носових кісток, зубів, фаланг пальців) рентгенографію проводять без підсилюючих екранів.
Помилки у виборі технічних умов при рентгенографії викликають незадовільна якість рентгенограми. Тому необхідно вести суворий облік умов зйомки, орієнтуючись на ті, при яких вдається отримати рентгенограми хорошої якості. Прагнучи при повторній Р. поліпшити якість рентгенограми, не слід одночасно змінювати всі технічні умови Р. При перетримці або недодержке необхідно домагатися поліпшення результатів рентгенографії насамперед відповідною зміною часу експозиції.
При фотолабораторной обробки рентгенограм необхідно суворо дотримуватися умов, рекомендованих фабрикою, що випускає фотоматеріали.
Звичайний час прояви при оптимальній температурі 18-20° дорівнює 5-6 хв. Кожний градус відхилення від цієї температури вимагає подовження (або скорочення) терміну прояви на 0,5 хв. Активність проявника і його кількість у міру користування їм поступово зменшується.
Для підтримки стабільності проявника користуються освіжаючим розчином, який додають до проявителю по мірі його убутку.
Рентгенографію в стандартних проекціях зазвичай проводиться рентгенолаборантом. Однак для досягнення максимальних діагностичних результатів всі види Р. повинні проводитися під керівництвом і при особистій участі лікаря-рентгенолога.

Рис. 1. Схеми рентгенограм грудної клітки в стандартних проекціях: 1 - прямий; 2 - бічний.
Рис. 2. Рентгенографія в двох проекціях (відображає стан поверхні об'єкта лише в зонах проходження пучка променів по дотичній).
Рис. 3. Тангенціальна проекція металевої мітки (монета), що розташовується у вигляді смужки трохи вище ледве помітного перелому VI ребра.
Рис. 4. Схема прицеленной рентгенограми: пунктиром позначено розташування зруйнованого краю альвеолярного відростка при ракової пухлини (крайової дефект).

  • Экспозицияи і витримка при рентгенографії