Вивчення віддалених результатів эндовезикального видалення каменів сечоводів показало, що пієлонефрит був найбільш частим і небезпечним ускладненням. Проникнення інфікованої сечі в нирку відбувається частіше в період перебування Каменя в сечоводі. Після видалення каменя запальний процес вже носить хронічний характер. При хронічному пієлонефриті запальний процес поширюється на інтерстиціальні тканини нирки і пошкоджує переважно тубулярну систему. При цьому спочатку страждають дистальні сегменти канальців, які рано втрачають здатність до реабсорбції провізорній сечі. Клінічно це виражається в зниженні концентраційної здатності нирок. В термінальній стадії хвороби патологічний процес поширюється і на клубочки.
За літературними даними, виявлення хронічної піурії» у віддалені терміни після уретеролитотомий коливається від 30,5 до 70,2% (Esch, 1959; В. С. Карпенко, 1961; Т. М. Петрова, 1966, і ін).
В. Ф. Новіков (1968) із 90 хворих, обстежених у віддалені терміни після уретеролитоэкстракции, спостерігав пиурию у 32,2%. В. П. Пашковський (1971) - у 4 осіб (3,3%).
Посів сечі показав різновид мікробної флори.
За даними М. Я. Карпекиной (1962), С.А. Кагана (1966), В. Ф. Новікова (1968) та інших авторів, найчастіше зустрічався ріст стафілокока, потім кишкової палички, грамположительного диплококка і, нарешті, стрептокока і протея.
Лікування хронічного пієлонефриту після вилучення каменя із сечоводу представляє великі труднощі. Повне вилікування хронічного пієлонефриту в сенсі відновлення анатомо-фізіологічних співвідношень неможливо. Основне завдання терапії зводиться до попередження загострень і ліквідації запальних вогнищ в нирковій тканині.
Дослідження ступеня чутливості бактеріальної флори до антибіотиків у хворих показало, що мікробна флора з плином часу стала більш стійкою до найбільш поширених антибіотиків (біцилін, пеніцилін, стрептоміцин).
Ефективним засобом у боротьбі з сечовою інфекцією є нітрофурани (фурадонін, фуралтодонтон, фурагін, фуразолідон) в поєднанні з напівсинтетичними пеніцилінами (оксацилліном, ампіциліном, пентрексилом, ампиоксом та ін) і сульфамидами (уросульфаном, етазол, спофадезином, мадрибоном). Ці препарати мають широкий спектр дії, який охоплює як грампозитивні, так і грамнегативні бактерії. Нітрофурани знищують навіть такі стійкі мікроби, як протейная і синьогнійна палички.
В даний час для лікування пієлонефриту застосовуються хлорамфенікол (левоміцетин), елеутерокок, налідіксова кислота (неграм, невіграмон), 5-НОК, імунотерапія і т. д. Однак якими б не були ефективними препарати, вони виявляться безсилими, якщо буде вилучено проблеми внутрішньолікарняної інфекції. Тільки суворе дотримання правил асептики і антисептики в поєднанні з активним проведенням антибактеріальної терапії може скоротити кількість хворих, які страждають на пієлонефрит після уретеролитоэкстракции.
Основою всіх сучасних схем лікування хронічного пієлонефриту є комплексна терапія, що включає в себе антибиотикохимиотерапию і методи підвищення імунобіологічної реактивності організму (аутовакціна, дробове переливання крові, плазми, введення полигаммаглобулина, сироватки Богомольця тощо). Тривалість лікування у деяких хворих повинна становити від 6-9 місяця до кількох років (А. Ф. Учугина, 1966; А. М. Войно-Ясенецький, 1966; А. Я. Питель і С. Д. Голигорский, 1971, 1972; О. Л. Тиктинский, 1972; В. Н. Ткачук та О. В. Турин, 1972, і ін).
Ми переконалися в доцільності призначення фурадоннна в поєднанні з сульфамидами та антибіотиками тетрациклінового ряду або напівсинтетичними пеніцилінами. Після низведення каменю і через деякий час ці препарати отримували 22 людини з хронічним пієлонефритом. Фурадонін призначався по 0,1 4 рази на день курсами по 15-20 днів. Одночасно хворі отримували етазол по 0,5 5 разів на день в поєднанні з олететрином або 5-НОК по 100 мг 4 рази на день. Застосування такої комбінації призвело до стійкого зникнення піурії у 17 осіб, а у 5 хворих, де лейкоцити покривали полі зору, їх кількість знизилася до 10-20 в полі зору.
Отже, видалення каменя із сечоводу ще не означає видужання хворого із-за пієлонефриту. Це вказує на необхідність організації диспансерного нагляду та амбулаторного лікування після виписки із стаціонару.
