Лікування: рання госпіталізація, постільний режим протягом 6-8 тижнів. Розширення режиму проводять поступово в залежності від стану дитини і під контролем функціональних проб. Широко використовують свіже повітря. Важливо створити фізичний і психічний спокій. Уважне, ласкаве ставлення до дитини повинно поєднуватися з правильною організацією її дозвілля, у якому слід використовувати різні засоби виховно-педагогічної роботи (настільні ігри, малювання, ліплення, у невеликому обсязі навчальні заняття). Повноцінна дієта, багата білком і вітамінами; обмеження солі та рідини. При стиханні активності процесу, покращенні загального стану проводять лікувальну гімнастику.
Застосовують ацетилсаліцилову кислоту по 0,15-0,2 г на добу на рік життя, амідопірин по 0,15 г на добу на рік життя, але не більше 1,5-2 г на добу (добову дозу розподіляють на 3-4 прийоми). Рідше призначають саліцилат натрію по 0,5 г на добу на рік життя; бутадіон - дітям дошкільного віку-по 0,05 г, дітям шкільного віку по 0,075-0,1 г 3 рази на добу.
Препарати застосовують протягом 1,5-2 тижнів, потім по мірі стихання процесу дозу знижують на J/4, через 2 тижні - на 54, в подальшому на 3/4 початкової дози. Курс лікування - не менше 10 тижнів. При хронічних гнійних вогнищах інфекції, приєднання ангіни, пневмонії показані антибіотики.
При клінічних проявах дифузного міокардиту або эндомиокардита поряд з саліцилатами показано гормони. Преднізолон призначають з розрахунку 0,5 - 1 мг на 1 кг ваги на добу (але не більше 30 мг на добу). Кожні наступні 5-7 днів добову дозу знижують на 5 мг, протягом останніх 5-7 днів призначають по 5 мг через день. Тривалість курсу близько 6 тижнів. Під час лікування гормонами і протягом двох тижнів після їх відміни призначають по черзі амідопірин і ацетилсаліцилову кислоту в повних дозах, чергуючи їх кожні 2 тижні; призначають також антибіотики протягом 7-8 днів і дієту, бідну солями натрію і багату солями калію.
При недостатності кровообігу II - III ступеня внутрішньовенно повільно вводять 0,05% розчин строфантину по 0,1-0,2-0,4 мл до 20 мл 20% розчину глюкози протягом 5 - 6 хв. або 0,06% розчин корглікону по 0,4-0,8 мл, 20 мл 20-40% розчину глюкози. Курс лікування 10 - 14 ін'єкцій. Застосовують настій з трави горицвіту (4 : 200) по одній стіл. л. 3-4 рази в день. Курс лікування 10-14 днів. Призначають преднізолон з розрахунку 1-1,5 мг на 1 кг ваги; вища добова доза 40 - 60 мг. При болях в області серця, порушення сну призначають бромурал по 0,15-0,3 г один раз на день, фенобарбітал по 0,02-0,05 г один раз на день. При болях у суглобах застосовують сухе тепло, УВЧ, солюкс, синій світло і т. д. Показано полівітаміни, розвантажувальні дні, калієва дієта (400-500 г печеної картоплі, 300 мл кефіру, 200 г чорносливу або родзинок), фруктово-сирна дієта; рекомендується обмеження кухонної солі.
Після виписки із стаціонару дитину направляють в місцевий санаторій для дітей, які страждають на ревматизм.
Кліматобальнеологічний лікування проводиться в санаторіях Кисловодська, Сочі, Мацеста, Одеси, Друскінінкая та ін.
Лікування ревматизму в активній фазі повинно проводитися в стаціонарі і бути комплексним. Режим перші 12-14 днів постільного. Далі він розширюється кожні два тижні під контролем функціональних проб. Відповідно призначається лікувальна фізична культура (див. вище).
Дієта повноцінна, багата білком і вітамінами (С, В1, В2). Препарати кальцію (за показаннями - і калію). Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 0,2-0,25 г на рік життя на добу або амідопірин (пірамідон) 0,15-0,2 г на рік життя, але не більше 2-2,5 г (саліцилат натрію і бутадіон у дітей застосовуються рідше). Залежно від стану хворого дозу препаратів поступово зменшується. Після виписки зі стаціонару протягом 1 міс. призначають половину початкової дози.
Кортикостероїдні препарати показані при III та II ступеня активності ревматизму; при I ступеня - лише у випадках первинного виявлення значних серцевих уражень. У хворих без недостатності кровообігу та з недостатністю I і Па ступеня кортикостероїди призначають спочатку в максимальній дозі з розрахунку 0,8-1 мг преднізолону на 1 кг ваги на добу. Триамсинолон і дексаметазон в еквівалентних кількостях: 5 мг преднізолону = 4 мг триамсинолона = 0,75 мг дексаметазону. Максимальна доза дається 8-14 днів, далі вона зменшується кожні 6-12 днів і до кінця лікування становить 5-2,5 мг преднізолону на добу. Курс лікування 35-45 днів.
При недостатності кровообігу II-III ступеня кортикостероїди призначаються строго індивідуально, зазвичай після підготовки серцеві, діуретичні та іншими засобами. Початкова доза препарату невелика (не більше 10-15 мг преднізолону на добу) з поступовим збільшенням до повної згідно з реакцією хворого на лікування. Тривалість лікування у важких хворих досягає 50 - 60 днів. У ряді випадків необхідні повторні курси. Відміна кортикостероїдів завжди повинна бути поступовою. Неодмінною умовою успіху терапії тяжких хворих на ревматизм є комплексність і профілактика побічних явищ кортикостероїдів (див. Гормонотерапія в педіатрії).
При тяжкому перебігу хвороби з явищами дистрофії, а також при призначенні кортикостероїдів у дозі 1 мг на 1 кг ваги показані анаболічні препарати: метандростенолон (неробол) в дозі 0,2 - 0,3 мг на 1 кг ваги на добу; нероболил 15 - 20 мг 1 раз на тиждень; ретаболіл 25-50 мг 1 раз у 3 тижні. Курс лікування не більше 3-4 тижнів.
Антибіотики призначають у вікових дозах. Перші 2-3 тижні пеніцилін (стрептоміцин, тетрациклін), далі за показаннями - біцилін.
При хореї поряд з противоревматичний терапією застосовуються резерпін, фенобарбітал (люмінал), аміназин, триоксазин, фізіотерапевтичні процедури (див. Хорея).
Серцеві глікозиди та діуретичні препарати показані при недостатності кровообігу (див. Кровообіг, недостатність).
У періоді стихання активності ревматизму дитину направляють в місцевий санаторій на 2-3 міс., де поступово його переводять на звичайний віковий режим і де він отримує протирецидивне лікування. Після виписки додому діти повинні перебувати під наглядом лікарів ревмокабинетов.
Профілактика ревматизму включає комплекс заходів. Діти, що часто хворіють на ангіну, хронічний тонзиліт, катаром верхніх дихальних шляхів, а також які перенесли скарлатину, повинні перебувати на обліку у лікаря-ревматолога. Слід домагатися розумного загартовування здорових дітей; діти з вогнищами хронічної інфекції повинні піддаватися лікуванню; з метою попередження рецидивів дітям, які перенесли ревматичну атаку, після виписки зі стаціонару протягом 3-6 міс. 1 раз на тиждень навесні і восени призначають внутрішньом'язово біцилін: дітям дошкільного віку по 300 000 ОД, дітям шкільного віку по 600 000 ОД.
В неактивній фазі ревматизму біцилін призначають 2 рази на рік: навесні та восени у тій же дозі 1 раз в тиждень протягом 6 тижнів. Одночасно призначають ацетилсаліцилову кислоту по 0,1 г на рік життя на добу: 1/3 2/3 дози вранці та ввечері протягом 6 тижнів, а також аскорбінову кислоту.
При виникненні ангіни, загострення хронічного тонзиліту та інших вогнищ інфекції з першого дня хвороби призначають пеніцилін внутрішньом'язово щоденно по 200 000 ОД у віці 3-6 років, по 300 000 ОД у віці 7-10 років і по 400 000 ОД дітям більш старшого віку в поєднанні з антиревматическими засобами (амідопірин, ацетилсаліцилова кислота, анальгін) з розрахунку 0,2 г на рік життя (добова доза) в перші 3-5 днів по 0,1 г на рік життя в наступні дні. Курс лікування 10 днів.
Профілактика ревматизму первинна полягає в підвищенні загальної опірності дитячого організму, чому сприяють загартовування, дозована фізична культура і спорт, правильний режим дня, раціональне харчування, організовані з перших років життя. Необхідно попередження та своєчасна санація вогнищ інфекції.
Медикаментозної (вторинної) профілактики ревматизму підлягають: діти з пороком серця - протягом 5 років після останньої атаки (пізніше - за індивідуальними показаннями); діти без вад серця - протягом 3 років після атаки; діти з млявим перебігом ревматизму - в залежності від стану, але не менш 3 років; діти, «загрозливі» щодо захворювання на ревматизм. Медикаментозна профілактика полягає у призначенні навесні і восени на 6 тижнів біциліну і ацетилсаліцилової кислоти (аспірину). Біцилін-1 і біцилін-3 вводять внутрішньом'язово 1 раз на тиждень 300000-600000 ОД. Курс - 6 ін'єкцій. Біцилін-5 вводять по 1000000-1 500000 ОД 1 раз у 3 тижні (всього 2 ін'єкції). Одночасно призначають ацетилсаліцилову кислоту всередину з розрахунку 0,1 г на рік життя на добу. У випадку непереносимості пеніциліну та біциліну профілактика проводиться тільки ацетилсаліцилової
Найбільш важливі профілактичні заходи при загостренні хронічного тонзиліту, фарингіту, повторних катарах дихальних шляхів. З першого дня хвороби необхідно призначити пеніцилін на 7-10 днів і антиревматичні препарати (ацетилсаліцилова кислота, амідопірин) на 12-14 днів. Дітям з важким, часто рецидивуючим перебігом ревматизму біцилін необхідно призначати на весь осінньо-зимово-весняний період, залишаючи вільними, якщо дозволяє стан, тільки літні місяці. За індивідуальними показаннями таким дітям призначають резохин (хлорохін, делагіл) всередину 0,125 - 0,25 г 1-2 рази на добу протягом 3-6 міс.
Дітям з вадами серця і особливо з недостатністю кровообігу показана повторна планова госпіталізація для проведення профілактичного лікування (В. А. Кассирский). Наполеглива терапія в активній фазі ревматизму і профілактичні заходи дозволяють зменшити число рецидивів і поліпшити результат хвороби.
