Родова травма

Родова травма - пошкодження різних органів і частин тіла плода під час пологів, при проходженні його по родових шляхах. Частіше родова травма спостерігається при ускладнених і оперативних родах.
Родова пухлина, яка виникає в результаті застою лімфи і крові в предлежащих м'яких частинах (голова, сідниці), зникає без лікування протягом 2-3 днів після народження. Іноді родова пухлина піддається некрозу і омертвіння; в цих випадках необхідний дбайливий догляд за дитиною; призначають антибіотики, місцево - асептичні пов'язки. Сліди від тиску - смуги, садна і желобообразные вдавлення в скроневій, тім'яній або лобової кістках внаслідок невідповідності між головою плода і тазом матері, наприклад при сильно виступаючому промонтории або экзостозах (див. Вузький таз). Вони протікають без ознак пошкодження головного мозку і проходять без лікування. В результаті тривалого і сильного тиску може утворитися кефалгематома (див.) і глибокі рвані рани, на які слід не накладати шви, а стерильні пов'язки і провести лікування антибіотиками. Переломи кісток черепа спостерігаються вкрай рідко. Асептичний некроз підшкірної клітковини (липогранулема) виникає в результаті здавлення м'яких тканин (див. Adiponecrosis subcutanea neonatorum), частіше у великих новонароджених, які зазнали пожвавлення.
Крововилив в грудинно-ключично-соскову м'яз спостерігається при сідничному передлежанні плоду. Травмована частина м'яза потовщується, набуває тверду консистенцію. Лікування складається з легкого масажу, теплих компресів. Дитину укладають так, щоб його обличчя було звернене в здорову сторону. Диференціювати крововилив необхідно з природженої кривошиї. Переломи ключиці спостерігаються у новонароджених з великою вагою і відносно широкими плечима. Зміщення відламків часто відсутня. Активні рухи в руці не обмежені. При переломі зі зміщенням необхідна фіксуюча пов'язка. Перелом плеча, що виник при утрудненому витягу руки плода під час пологів, фіксують пов'язкою; перелом зростається за 2-3 тижні. Переломи зі зміщенням мають потребу в ортопедичному лікуванні зі спеціальними коригуючими шинами.
Перелом стегна, який виник в результаті екстракції плода при тазовому передлежанні, як правило, буває з великим зміщенням кісткових відламків. Лікування - витягування кінцівки при сильно зігнутому під прямим кутом тазостегновому суглобі.
Ураження центральної нервової системи (внутрішньочерепні крововиливи, набряк мозку, судинні розлади у новонародженого) найчастіше є наслідком патологічно протікає вагітності і пологів. Велике значення має гіпоксія, збільшує проникність та ламкість судин, порушує кровопостачання мозку. Внутрішньочерепна родова травма особливо часта у недоношених новонароджених. По локалізації частіше зустрічаються субарахноїдальні, рідше епі-, субдуральні крововиливи і крововиливи в бічні шлуночки і речовина мозку. Клінічні симптоми різноманітні. Вони можуть посилюватися через 2-3 діб після народження, що пов'язано з фізіологічним зменшенням згортання крові в ці дні (нестача вітаміну К, гіпопротромбінемія та ін). Відзначається важкий загальний стан дитини: млявість або занепокоєння, болючий крик, напруженість пози, широко відкриті очі, страдницький вираз обличчя, блідість, акроціаноз (див.), повторні напади асфіксії, прискорене дихання, брадикардія, порушення терморегуляції, гіпо - або гіпертонус м'язів кінцівок, пригнічення або підвищення сухожильних і фізіологічних рефлексів. Можуть спостерігатися косоокість, птоз (див.), згладженість носо-губної складки, ністагм (див.), вибухання і напруження великого джерельця, судоми у вигляді посмикувань м'язів обличчя або загальних клонічних або тонічних судомних нападів (див. Дитячі паралічі).
Дитині з порушеннями центральної нервової системи необхідний повний спокій, голівці його додають напівсидяче положення і прикладають до неї міхур з льодом, а до ніг грілки.
Туалет дитини проводиться дуже обережно. Повітря в приміщенні має бути чисте і свіже. Всередину призначають вітамін К по 0,002 - 0,005 г на день протягом трьох днів, аскорбінову кислоту 0,1-0,2 г на день, 0,5-1% розчин кальцію хлориду по 1 чайній ложці 2-3 рази в день. При повторних нападах асфіксії - відсмоктування слизу, кисень, гірчичні обгортання, внутрішньовенно - 5-8 мл 4% розчину гідрокарбонату (бікарбонату) натрію (сода) з 10 мл 20% розчину глюкози і 0,1 мл 0,05% розчину строфантину. Показано внутрішньовенне введення плазми по 10-15 мл через кожні 1-2 дні. При судомах - внутрішньом'язово аміназин з розрахунку 0,001-0,002 г на 1 кг ваги дитини у трьох ін'єкціях, піпольфен 0,001 - 0,002 г на 1 кг ваги, 0,6-0,8 мл 25% розчину магнію сульфату. За стиханні гострих симптомів призначають глютамінову кислоту від 0,1 до 0,5 г 2-3 рази в день протягом декількох місяців. У перші дні після народження дитини годують зцідженим грудним молоком через зонд (при пригніченні смоктання і ковтання), з соски, ложечкою або піпеткою. Годування груддю призначається обережно при поліпшенні стану, активному смоктанні з соски. Після виписки з пологового будинку дитина, що перенесла внутричерепную родову травму, повинен перебувати під наглядом невропатолога.
З пошкоджень внутрішніх органів найбільш часті у новонароджених крововиливи в надниркові залози, що супроводжуються резчайшая млявістю, адинамією, гіпотонією м'язів дитини, гіпо-або арефлексія, блідістю, червоним дермографизмом, падінням кров'яного тиску, слабкістю серцевої діяльності, нерідко блювотою або зригуванням. Лікування - термінове введення гідрокортизону внутрішньом'язово 5 мг на 1 кг ваги дитини або преднізолон 1 мг на 1 кг на добу, серцевих засобів, адреналіну, внутрішньовенно - фізіологічного і рингеровского розчинів. См. також Новонароджений.