Родові сили і їх аномалії

Основні положення про функції «народжуючої» матки. У діяльності «народжуючої» матки слід розрізняти два етапи. Протягом першого етапу відбувається конструктивно-функціональна перебудова матки; вона перетворюється з плодовместіліща в потужний виганяє апарат, за допомогою якого відбувається народження плода.
Сам процес вигнання плоду складає другий етап.
Конструктивної перебудови «народжуючої» матки сприяє властиве гладкою м'язі властивість рецептора розтягування. Завдяки цьому досягається необхідна, строго певна ступінь розтягування м'язових волокон, підготовлена впливом нейрогормональных факторів.
Встановлено, що гладкомышечное волокно може витримувати напругу до 2,5 кг на один см2. При цьому певна ступінь напруження може утримуватися протягом тривалого часу. Сказане відноситься до нормального стану м'язового волокна, при відсутності в ньому структурно-морфологічних змін. Якщо пружно-еластичні властивості гладкомышечного волокна знижені, то це може в тій чи іншій мірі негативно позначитися на здатності тканини до розслаблення, що передує процесу її розтягування, при цьому настільки, що волокно може бути деформоване і розірвано, але не розтягнуто.
При нормальних властивості активне розслаблення гладких м'язових волокон полегшує подальший процес розтягування, наслідком чого є їх подовження, яке підтримується на певному рівні протягом необхідного часу. При цьому розтягнута мускулатура зберігає здатність до активного скорочення.
Як переконують клініко-фізіологічні спостереження, повноцінна функція «народжуючої» матки проявляється лише в тому випадку, коли зберігаються правильні реципрокній відносини між тілом і шийкою матки, направляються і регульовані центральною нервовою системою (ЦНС).
Сутність зазначених реципрокних відносин - скорочення одного компонента при одночасному розслабленні іншого, забезпечується наявністю подвійної системи іннервації гладкої мускулатури (збудливою і гальмує).
За допомогою подібного биомеханизма контролюються обидві сторони діяльності верхнього сегмента матки - гладенького м'яза (скорочення) і шийки (розслаблення) матки, звичайно, при відповідному стані тканинного обміну матки в цілому.
У зв'язку з цим зрозуміла роль нервової системи в регуляції функцій «народжуючої» матки в цілому.
Встановлено, що в період розкриття шийки матки при фізіологічних пологах всі м'язи верхнього сегмента матки повинні скорочуватися одночасно, симетрично і рівномірно за винятком тієї частини, де розташовується плацента, що має охоронне значення в інтересах плода.
При кожній сутичці хвиля скорочення мускулатури матки поширюється від гирл фаллопієвих труб у напрямку нижнього сегмента. Тільки при цих умовах можна розраховувати на можливість розкриття шийки матки з одночасним розгортанням нижнього сегмента.
За рахунок скорочення поздовжніх м'язів матки здійснюється розведення в сторони м'язів, що утворюють шийковий канал останньої.
Реалізації цього процесу, званого дистракцією, сприяє активне розслаблення мускулатури шийки матки та прилеглого до неї нижнього сегмента, здійснюване за допомогою ацетилхоліну, медіатора парасимпатичного відділу нервової системи.
Про це свідчить спостережуване в процесі пологів зниження кількості ацетилхоліну, що виділяється у венозну кров. Це говорить про великому його розході в процесі пологів.
У здійсненні скорочувальної функції матки активна роль належить не тільки гладком'язових клітці, але також і аргирофильной субстанції, яка разом з нею становить єдину структурно-морфологічну одиницю. Аргирофильное речовина - це потужний апарат реактивних білків, через який реалізується регуляторна функція нервової системи. Аргирофильное речовина є проміжним утворенням, що здійснює зв'язок між нервовим апаратом і эффекторным органом (Л. А. Смирнова - Замкова). Сказане повною мірою справедливо і стосовно «народжуючої» матки (К. І. Чернишова).
Слід ще раз підкреслити, що процеси, які відбуваються в м'язовій стінці матки протягом пологів, забезпечує нормальний перебіг дистракції, яка являє собою активний процес, тісно пов'язаний у функціональному відношенні з роботою верхнього сегмента матки. Цим пояснюється, що в м'язовій стінці матки і протягом акта пологів відбуваються не два процесу - контракція і ретракція, як прийнято вважати, а три - контракція, активне розслаблення гладком'язових структур, що полегшує процес розтягування тканин, і ретракція, що забезпечує, у свою чергу, процес дистракції.
Отже, розкриття шийки матки та розгортання нижнього сегмента здійснюється, з одного боку, за рахунок процесу ретракції м'язових елементів матки, а з іншого - активного розслаблення гладкої мускулатури шийки матки і нижнього сегмента; останнє здійснюється під впливом парасимпатичної іннервації, яка знижує тонічне напруження мускулатури в зазначеному відділі матки.
З усього вищесказаного випливає, що в тих випадках, коли реципрокній відносини між тілом і шийкою матки збережені, зазначається правильна, координована скорочувальна діяльність матки, а стало бути, спостерігається правильний перебіг пологів.
У тих випадках, коли реципрокній відносини порушені, має місце дискоординированная скорочувальна діяльність матки.
Показниками цього є різночасові, несиметричні і неоднакові за силою і тривалості скорочення матки. У цих випадках перебіг пологів буває неправильним і затяжним.
У безпосередньому зв'язку з функцією тіла матки знаходиться процес розкриття шийки.
Ми маємо повну підставу стверджувати, що родовий акт являє собою складний безусловнорефлекторный ланцюговий процес, совершающийся за певними законами біофізики і пов'язаний з мобілізацією функцій всіх органів і систем організму. У ньому беруть участь організми матері та плоду в повному взаємодії та єдності.
На активну роль плода в процесі родів, що виявляється у виявленні та посилення його власних тонічних шийних рефлексів, вказував у свій час Н. Н. Бурденко. Це вплив особливо проявляється у II періоді пологів.
Однак фізіологічний перебіг пологів із сприятливим результатом як для самої жінки, так і для плоду (новонародженого) можливо лише в тому випадку, коли до початку пологів є цілком сформована домінанта.
Наявність сформованої пологової домінанти - необхідна умова для своєчасного і правильного розгортання родового акту і подальшого його фізіологічного перебігу.
Термін вагітності, з одного боку, характеризує зрілість плода і його функціональну повноцінність, а з іншого - «готовність» організму жінки до майбутніх пологів, звичайно, при фізіологічно протікала вагітності.
Однак цим положенням не завжди зумовлюється подальше фізіологічний перебіг пологів. Виявляється, що цілий ряд чинників як суто акушерських, так і психосоматичних, включаючи і ставлення самої жінки до наявної у неї вагітності, нерідко позначаються на перебігу та результаті майбутніх або вже наступили пологів.
У зв'язку зі сказаним, природно, не можна не вважатися з реактивністю організму вагітної або породіллі, бо реактивність вказує на здатність організму зберігати або відповідним чином перебудовувати властиве йому фізіологічний стан при дії будь-яких внутрішніх або зовнішніх подразників у відповідності з вродженими (успадкованими) і набутими особливостями (П. А. Волосків).
Організм вагітної жінки та породіллі постійно піддається впливу різних екзогенних і ендогенних подразників, що змінюються якісно і кількісно.
Під впливом цих подразників, при деяких умовах або станах організму, можуть виникати різного роду відхилення у функціональному стані вагітної і породіллі матки.
Основна роль в перебудові організму вагітної жінки належить ЦНС - корі і подкорковым центрам, - функціональний стан яких, у свою чергу, певною мірою пов'язано з постійним впливом імпульсів, що надходять від плідного яйця і матки.
У свою чергу, функціональний стан вагітної та «народжуючої» матки визначається імпульсами, що йдуть до неї за эфферентным нервових провідниках з центральних відділів нервової системи.
Що відбувається у функціональному стані ЦНС перебудова до кінця вагітності і є безпосередньою причиною початку пологової діяльності.
Особливу функціональний стан ЦНС, спрямоване на своєчасний початок і правильне розгортання родового акту, позначається терміном - «домінанта пологів» (Dominans partus), яка приходить на зміну домінанти вагітності (Dominans gravidarum).
Якщо при «домінанти вагітності» діяльність регулюючих сил спрямована на збереження вагітності і до виношування плоду до його зрілості, то при «домінанту пологів», навпаки, всі сили організму мобілізуються і відповідним чином перебудовуються на вигнання плоду.


Сформувалася родова домінанта у більшості жінок особливо чітко виявляється за 10-12 днів до очікуваних пологів.
У безпосередньому зв'язку з вченням А. А. Ухтомського про домінанту виникла теорія родового акту П. П. Лазарєва, по якій провідна роль у розв'язанні останнього належить функціональним змінам в центральній нервовій системі.
Факти, встановлені Лазарєвим, в подальшому було підтверджено і уточнено за допомогою клініко-фізіологічних досліджень (методів хронаксиметрии, електроенцефалографії та інших), що проводилися в біофізичної лабораторії при нашій кафедрі мною особисто і під моїм керівництвом рядом осіб (Ст. А. Петровим, Р. М. Лісовської, Л. Л. Левинсоном, І. Т. Рябцевою, К. І. Лебедєвої, В. А. Тюваевой та ін). В результаті цих досліджень було встановлено, що до моменту пологів рефлекси матки підвищуються.
Звідси, природно, були всі підстави стан «народжуючої» матки розглядати, як стан, поєднане з домінантою.
Це означає, що протягом вагітності і пологів є своєрідний розподіл процесів збудження і гальмування в центрах і на периферії, а саме, в цей час в матці спостерігається або стан фізіологічного спокою або, навпаки, виявляється активна діяльність матки.
Сказане означає, що в період вагітності домінуючі центри нервової системи перебувають у стані «пильності», контролюють і регулюють функцію матки, сприяючи тим самим збереженню і виношування вагітності.
Інша картина спостерігається в ЦНС і в вагітній матці при почалася пологової діяльності. В корі відзначаються явища гальмування або фазові стани, а в підкіркових відділах - стан збудження. У свою чергу, ці зміни позначаються на нижчих відділах ЦНС і на функціональному стані відповідних систем і органів, в тому числі і матки.
Подібна функціональна перебудова ЦНС на різних її рівнях обумовлює початок родової діяльності.
Таким чином, функціональні зміни, що відбуваються в різних відділах ЦНС з одночасною перебудовою функціонального стану як вагітної, так і «народжуючої» матки повністю узгоджуються з висловлюваннями А. А. Ухтомського про домінанту, для якої характерна здатність нервових центрів, що утворюють домінантний осередок, підсумовувати і утримувати збудження з одночасним розвитком гальмування в інших нервових центрах.
Тимчасово панівним стає той рефлекс, дуга якого проходить через нервові центри, що знаходяться в даний час в стані домінуючого збудження. Це положення повністю відноситься як до вагітної, так і до «народжуючої» матки.
Багаторічні електрофізіологічні дослідження, що проводилися на керованої мною кафедрі, у невагітних і у жінок в різні терміни вагітності, а також породіль, дозволили переконатися в справедливості висловлюваних нами положень.
Электрофизиологически становлення «родової домінанти» характеризується посиленням до кінця вагітності интероцептивных впливів з статевої сфери (матки, плодового яйця) на активність кори головного мозку і одночасно гальмуванням экстероцептивных стимулів (світло, звук).
У цей час відзначається посилення біоелектричних реакцій кори головного мозку на интероцептивні роздратування і одночасно зниження (або відсутність) видимої реакції на экстероцептивные роздратування.
Все сказане свідчить про зрівноважування основних нервових процесів в корі великих півкуль.
Таким чином, до моменту настання пологів повинна бути цілком сформована домінанта, бо тільки в цьому випадку можна розраховувати на своєчасне і правильне розгортання родового акту і на подальше фізіологічний перебіг пологів.
Звідси зрозумілі труднощі з розгортанням пологової діяльності при переношуванні вагітності, а також часто спостерігаються в цих випадках різноманітні форми аномалій пологових сил. Як показують електрофізіологічні дослідження функції кори головного мозку (електроенцефалографічні), які Л. Л. Левинсоном, керованої мною кафедрі, у цих випадках спостерігаються порушення функціонального стану вищих нервових центрів, викликані ослабленням тонізуючого впливу ретикулярної формації стовбура мозку на кору великих півкуль.
Визнаючи за центральною нервовою системою провідну роль у регулюванні «спрямованості» і в «підтримці на необхідному рівні» всіх фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі вагітної або породіллі, слід пам'ятати про те, що ЦНС не може правильно функціонувати поза тісному взаємозв'язку і взаємодії з ендокринної, гуморальної системами і мезенхимой. При цьому, як зазначалося вище, нейрогуморальні та ендокринні впливу тісно пов'язані з конституцією організму, його реактивністю і типологічними особливостями вищої нервової діяльності.
Зміни нейрогуморальної та ендокринній системах, що відбуваються в організмі вагітної і породіллі, негайно відбиваються на характері интероцептивных реакцій з боку статевого апарату (матки, плодового яйця).
Перебудова интероцептивных реакцій протягом вагітності та пологів обумовлюється як естрогенами, так і лютеогормоном. У своєму дію на міометрій естрогени і лютеогормон є синергістами лише в тому випадку, коли зберігаються якісні (фракції - естрон, естріол, естрадіол) і кількісні їх співвідношення протягом певного часу.
Завдяки підтримання на певному рівні співвідношень між гормонами забезпечується фізіологічне протягом внутрішньоклітинних процесів, а тим самим - нормальна функція тканин.
При розладі цих процесів змінюється не тільки діяльність організму в цілому, але і функція окремих органів, у тому числі і скорочувальна здатність «народжуючої» матки. Відбувається це завдяки тому, що естрогени, змінюючи іонну рівновагу в клітинах міометрія, тим самим впливають і на процеси збудження і на умови проведення нервових імпульсів в матці.
На відміну від естрогенів, лютеогормон гальмує маткові скорочення, сприяючи тим самим підтримання нормотонуса і в той же час як би «десенсибилизирует» міометрій проти впливу на нього гормону задньої частки гіпофіза.
У зв'язку з викладеним зрозуміла роль плаценти протягом вагітності як потужного гормонального депо. Перебудова її функції в період формування родової домінанти» має першорядне значення.
Тільки виходячи з викладених положень про фізіології «народжуючої» матки, можна уявити собі сутність походження окремих різновидів аномалій пологових сил.
Фізіологічний перебіг пологів із сприятливим результатом як для самої жінки, так і для плоду (новонародженого) можливе лише в тих випадках, коли до початку пологів є цілком сформована домінанта, а в процесі пологів зберігаються правильні реципрокній відносини між тілом і шийкою матки, направляються і регульовані центральною нервовою системою.
Показниками, що характеризують функціональний стан «народжуючої» матки, є тонус і збудливість, в безпосередньому зв'язку з якими знаходиться скорочувальна діяльність матки.
Тонус характеризує робочу готовність матки до активної діяльності. Збудливість матки характеризується здатністю гладкої мускулатури переходити в стан збудження під впливом біологічно активних речовин (адреналін, ацетилхолін, пітуїтрин, іонів К+, Са++ і зовнішніх подразників (механічних, термічних, електричних тощо).