Основними ознаками зрілості і доношеності плода є його вага і довжина. Вага зрілого плода в середньому становить 3,25-3,4 кг, довжина - 50 см (від п'ят до маківки головки). Однак нерідко вага і розміри плоду значно перевищують вказані величини. Коли вага та довжина плоду великі, говорять про великому і гігантському плоді. В літературі описаний випадок народження дитини, який мав Довжину 76 см і вага 11,3 кг.
Частота народження великих плодів (вагою до 4000 г і вище) складає 2,27%. За даними в. І. Давидова, плоди вагою 5 000 м і вище на 22 989 пологів зустрілися в 0,069%; вони відносяться до групи гігантських плодів.
Пологи великим і гігантським плодом відбуваються переважно у повторнородящих жінок у віці 30-40 років.
При плодах, що мають вагу 4000-5000 м, оперативно розродження виробляється приблизно 14,2%, причому мертвонародження досягають 4,5% (А. В. Бартельс).
У великого плоду величина головки досить значна, через що нормальні розміри тазу можуть виявитися для неї недостатніми. Пологи у таких випадках можуть бути співставлені з пологами при вузькому тазі.
У великого плода, крім величини голівки, спостерігається більш значна щільність черепних кісток і менша здатність голівки до конфігурації. Пологи при такій голівці протікають з деяким утрудненням, а для їх закінчення іноді доводиться застосовувати акушерські операції або інші посібники. Пологи великим плодом вимагають від лікаря напруженого уваги, так як, крім ускладненого перебігу останніх, може наступити внутрішньоутробна смерть плода без ясних причин. За даними К. С. Иловайской, основними і найбільш важкими ускладненнями для жінки і плоду є: 1) порушення функції нервово-м'язового апарату матки, що проявляються в слабкості пологової діяльності, атонічних кровотечах в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, а також і в поганій інволюції матки після пологів; 2) травматичні ушкодження м'яких родових шляхів; 3) асфіксія плоду; 4) травми плода і т. п.
Етіологія. Питання про причини, що зумовлюють розвиток великого та гігантського плоду, остаточно не вирішено. Одні автори надмірну величину плоду відносять за рахунок прискореного внутрішньоутробного розвитку під впливом ендокринних факторів і роль фактора переношування заперечують, так як відомо, що при термінових пологах плід може також бути як середньої ваги, так великих і навіть гігантським. Відомо, що вагітні жінки, які хворіють на діабет, народжують дітей великої ваги. М. В. Лепіліна, А. В. Ланковиц відзначають, що діти великих розмірів народжуються у жінок високого зросту, міцної статури і хорошою вгодованості. К. С. Іловайська вказує, що частота народження великих плодів зростає зі збільшенням віку жінки.
Інші автори, навпаки, вважають, що розвиток великих і гігантських плодів залежить виключно від переношування вагітності, тобто від подовження терміну внутрішньоутробного розвитку. На підтвердження цього погляду ними наводиться часто спостережуваний факт затримки календарного терміну пологів понад двох тижнів. Між тим, прихильники такого погляду забувають про те, що нерідко при справжньому переношуванні вагітності плоди не завжди бувають великої і гігантської величини. Нерідко їх вага буває середнім і навіть нижче середнього.
Тому говорити про переношуванні тільки на підставі ваги дитини неправильно. У таких випадках слід віддавати перевагу не вазі плоду, а його довжині.
Проте все сказане не дає підстав не рахуватися з фактором переношування вагітності. За даними К. С. Иловайской, переношування вагітності, при пологах крупним плодом спостерігається в 1,8 рази частіше, ніж при пологах плодом нормальної ваги, і зазначається у 24,6%. Терміни переношування до 3-х тижнів становили 76,4% і до 4-6 тижнів і більше - 23,6%. Є також клінічні спостереження, говорять про те, що до переношування схильні ті жінки, у яких протягом вагітності чітко виявлялись ознаки акромегалії.
Причину переношування вагітності пов'язують з порушеннями рефлекторної діяльності матки, обусловливаемой змінами функціонального стану периферичного нервового апарату, т. зв. интерорецепторов, що сприймають подразнення провідних шляхів (спинальних і вегетативних) і центральних механізмів (кіркова і подкорковое представництво).
На користь зниження рефлекторної збудливості матки при переношуванні вагітності кажуть дослідження Т. А. Сєрової, вироблені в нашій клініці. Нею встановлено, що при переношуванні вагітності спостерігається зрушення у вегетативному відділі нервової системи в бік симпатикотонії.
З іншого боку, про різке гальмує вплив кори головного мозку на рефлекторну збудливість вагітної матки свідчать результати наших досліджень щодо реєстрації біопотенціалів головного мозку у даної категорії жінок. Клінічний досвід показує, що при переношуванні вагітності зазвичай буває важко розгорнути родову діяльність.
Як було показано нашими дослідженнями, опублікованими в монографії «Нові шляхи у вивченні родового акту», а також і в ряді статей, опублікованих у періодичній пресі, розгортання пологової діяльності залежить як від нейромеханических (зміна обсягу і внутрішньоматкового тиску), так і від нейрогуморальних (гормональних) факторів (див. стор 251-259.).
В даний час, на підставі численних клініко-лабораторних досліджень, безумовно встановлено, що стан рефлекторної збудливості матки знаходиться у безпосередньому зв'язку із змінами в якісних і кількісних співвідношеннях гонадотропних і статевих гормонів.
Якщо до кінця прогресуючої вагітності відзначається наростання кількості хориального гонадотропіну та зменшення естрогенів, то при розгортанні пологової діяльності кількість хориального гонадотропіну різко знижується, а кількість естрогенів наростає; останні, як відомо, стимулюють дію гормону задньої данини гіпофіза - пітуїтрин. Зовсім інші гормональні співвідношення складаються при переношуванні вагітності, а саме: до моменту розгортання пологової діяльності спостерігається надмірне накопичення хориального гонадотропіну та зменшення кількості естрогенів; останні, як відомо, сенсибілізують матку до впливу окситотических речовин.
У свою чергу, ефективність гормональних впливів тісно пов'язується з особливостями обміну речовин в організмі вагітної жінки.
Таким чином, створюється замкнене коло нейрогуморальної (у тому числі гормональної) регулювання, що визначає характер рефлекторних реакцій матки на адекватні подразники до початку настання пологової діяльності, і протягом останньої зазначений характер реакцій у жінок при переношеній вагітності має збочений характер. Цим пояснюються труднощі з розгортанням пологової діяльності та особливості перебігу пологів у цієї групи жінок.
Переношування вагітності частіше спостерігається у жінок, які мають порушений обмін речовин. За спостереженнями Е. Я. Ставской, межі переношування коливаються в межах від 2 до 6 тижнів і навіть більше, причому прогресивне наростання довжини і ваги плоду відзначається до 3-4 тижнів переношування. Відмирання плодів до пологів при вазі їх понад 4400 м спостерігається в 0,8%, а при вазі в 5000 г - у 4,5%.
Внутрішньоутробна смерть плоду залежить від структурних і біохімічних змін в плаценті та зміни властивостей навколоплідних вод, що визначають умови середовища. Таким чином, переношування вагітності приводить спочатку до зростання невідповідності між розмірами родового каналу і величиною голівки плоду, а потім і до смерті останнього.
Питання про переношуванні вагітності вирішується остаточно після народження плода. До числа об'єктивних ознак, що підтверджують переношеність плода після його народження, належать його довжина і вага, мала кількість сировидним змащення, що покриває його тіло, щільність кісток черепа, вузькість швів і тім'ячок, наявність мацерації на шкірі стоп або долонь.
Найбільш об'єктивним критерієм судження про переношенности плода є дані рентгенографії, за допомогою якої визначаються ядра окостеніння різних кісток (О. А. Калманова та ін). При огляді посліду звертає на себе увагу наявність великої кількості ділянок переродження з різним ступенем звапніння, а також наявність плацентарних інфарктів та ін.
Розпізнавання розмірів великого та гігантського плоду до його народження представляє великі труднощі.
Про розміри плоду і про переношуванні вагітності зазвичай судять на підставі анамнестичних даних та результатів об'єктивного дослідження вагітної. Термін останніх менструацій, відомості про минулих пологів (народження дітей великого розміру) і характеристика конституціонального вигляду чоловіка вагітної жінки завжди повинні прийматися до уваги при оцінці клінічних даних у кожної вагітної жінки.
Однак вирішальне значення мають спостереження під час вагітності та дані об'єктивного дослідження. Надмірний обсяг живота, значна довжина плоду, вимірювана через черевну стінку, велика голівка плоду з щільнішими кістками, що стоїть високо над входом в таз, а також прямий (лобно-потиличний) розмір її більше 12 см (при вимірюванні циркулем через зовнішню черевну стінку) і, нарешті, використання методу рентгенографії епіфіза плеча (наявність точки окостеніння при переношуванні) дозволяють з певною достовірністю судити про величину плоду і про переношуванні вагітності.
Нарешті, при переношуванні вагітності відзначається різке зменшення кількості навколоплідних вод.
Великий обсяг живота у жінок може бути не тільки внаслідок наявності гігантського плоду, але також і при багатоплідній вагітності, багатоводдя, асциті і пухлинах черевної порожнини; але при цих патологічних станах є й інші розпізнавальні ознаки. Так, при багатоплідності (двійня) зазвичай визначають кілька великих або дрібних частин, малу величину головки, серцебиття двох плодів; двійнятам нерідко супроводжує набряклість нижніх кінцівок і живота. При багатоводді живіт має кулясту форму, і поштовх, вироблений рукою з одного боку живота, передається на іншу сторону; при піхвовому дослідженні баллотирующая головка визначається через води. При вагітності великим плодом, навпаки, живіт овоїдної форми, менш розтягнутий; родова діяльність зазвичай буває енергійною.
При піхвовому дослідженні звертає на себе увагу щільність кісток голівки, вузькість швів і зменшений розмір тім'ячка.
