Сторінки: 1 2 3

Пологи

  • Механізм і ведення пологів при потиличних передлежання
  • Механізм і ведення пологів при тазових передлежання
  • Техніка ручного допомоги по Цовьянову (при чисто сідничному передлежанні)
  • Аномалії терміну настання та патологія пологів
  • Передчасні та запізнілі пологи
  • Слабкість пологових сил
  • Патологія пологів
  • Кровотечі при пологах
  • Патологія пологів при екстрагенітальних захворюваннях породіллі
  • Пологи - завершальний вагітність фізіологічний процес, при якому відбувається вигнання з порожнини матки через родові шляхи плоду і посліду. У фізіологічних умовах пологи настають у середньому після 10 акушерських місяців (280 днів, або 40 тижнів) вагітності (див.). Причини настання пологів (початку і розвитку пологової діяльності) складні, різноманітні і пов'язані з цілою низкою факторів - структурних, гуморальних, ендокринних і нервових.
    При надходженні роділлі в пологовий будинок (див.) у приймальному відділенні у неї з'ясовують, чи пройшла вона спеціальну підготовку до пологів в жіночій консультації і пам'ятає прийоми, що зменшують больові відчуття під час пологів (див. Знеболення пологів), проводять акушерське і піхвове дослідження. При акушерському дослідженні (див.) напередодні пологів важливо ще раз визначити положення та позицію плода. Положення плода - це відношення осі плода до длиннику матки; воно може бути поздовжнім (правильне положення), поперечним і косим (неправильне положення). Позиція плода - відношення спинки плода до бічних сторін стінки матки. При поздовжньому положенні плода розрізняють позиції: ліву (першу), коли спинка звернена вліво, і вправо (другу), коли спинка звернена вправо. При поперечному положенні плода позицію визначають за положенням головки: якщо вона звернена вліво - ліва позиція, якщо вправо - права. Пальпаторно визначають і види положення плода: передній, якщо спинка звернена кпереди, і задній, якщо спинка звернена назад.
    Наприкінці вагітності (зазвичай за 2-3 тижні до пологів) у першовагітних голівка плоду щільно притискається до входу в таз або навіть вступає в нього малим сегментом. При піхвовому дослідженні іноді відмічається вибухання переднього склепіння, відхилення шийки матки дозаду і як би вкорочення шийки; при відштовхуванні головки догори виявляється звичайна довжина шийки матки.
    Про наближення пологів можна судити по ряду ознак, які називаються провісниками пологів. Найбільш істотними провісниками пологів є нерегулярні скорочення матки і виділення з піхви слизу (слизової пробки). Нерідко болючі, але нерегулярні скорочення матки в цьому підготовчому (прелімінарного) періоді помилково приймаються за початок пологів.

    дія сутичок на плодовий міхур
    Рис. 1. Дія сутичок на плодовий міхур: внутрішні стрілки - тиск навколоплідних вод (внизу - на внутрішній зів); зовнішні стрілки напрямку розтягування стінок нижнього сегмента матки.

    Початком пологів вважають появу регулярних скорочень мускулатури матки, званих переймами. З цього моменту жінку називають породіллею. На початку пологів перейми чергуються через 10-15 хв., потім вони стають частіше і сильніше.
    Розрізняють три періоди пологів: I період - розкриття шийки матки, II - вигнання плоду, III - послідовий період (див.). В першому періоді пологів за рахунок скорочення маткової мускулатури (потуги) відбувається витончення стінок і розкриття шийки матки. В основному тіло матки скорочується, а її тонкостінний нижній сегмент скорочується й розтягується в меншій мірі. При сутичці підвищується внутрішньоматкове тиск, в результаті якого відбувається напруження плідного міхура і впровадження його у внутрішній зів шийки матки (рис. 1).
    Під час сутички можна промацати через черевну стінку кордон між тілом матки і нижнім сегментом, яка називається прикордонним кільцем. По мірі розкриття шийки матки прикордонне кільце піднімається, і при повному відкритті шийки матки воно розташоване на 8 см вище лонного зчленування.

    Рис. 2 і 3. Послідовні етапи розкриття шийки матки у первородящей (рис. 2) і у вдругенароджуючій (рис. 3).

    Розкриття шийки матки, у перво-і повторнородящих відбувається неоднаково. У первісток спочатку розкривається внутрішній зів, шийка згладжується і стоншується, а потім розкривається зовнішній зів (рис. 2). Ступінь розкриття шийки матки позначається за кількістю пальців, які вільно можна провести в зовнішній зів при піхвовому дослідженні: 1-2-3-4 пальця або 2-4-6-8 см; при повному розкритті краю шийки визначити не вдається. У повторнородящих процеси розкриття зовнішнього і внутрішнього зіву, а також згладжування шийки відбуваються одночасно (рис. 3).
    Оболонки плодового міхура частіше розриваються вже при повному розкритті шийки матки, і передні навколоплідні води (води між головкою і нижнім полюсом оболонок) виливаються (своєчасне відходження вод). Якщо до цього моменту мимовільно оболонки не розриваються, їх слід обережно розірвати пальцем або браншей кульових щипців під контролем пальців.