Сторінки: 1 2

Механізм і ведення пологів при потиличних передлежання

При проходженні через родові шляхи плід робить поступальні і обертальні рухи. Сукупність всіх рухів плода при проходженні через родовий канал називається механізмом пологів. Рух плода (голівки) починається одночасно з появою регулярної родової діяльності. До моменту повного розкриття маткового зіву головка вже знаходиться в порожнині малого тазу, закінчуючи внутрішній поворот (рис. 13).
У період розкриття при нормальному механізмі пологів голівка плоду вступає в малий таз таким чином, що її стріловидний шов розташований на однаковій відстані від лонного зчленування і крижового мису промонтория - сінклітіческое вставляння. Проте іноді і при нормальному механізмі пологів (у первородящих з пружними стінками живота, у повторнородящих з млявими стінками) стрілоподібний шов знаходиться ближче до промонторию. Таке внеосевое асінклітіческое вставляння зазвичай носить минущий характер і скоро зникає. Навпаки, сильні ступеня асинклитического вставляння, особливо задній асінклітізм (стріловидний шов ближче до симфізу), спостерігаються при вузькому тазі (див.).
При передньому виді потиличного передлежання голівка при проходженні через родові шляхи проробляє послідовно певні рухи (рис. 14).
механізм і ведення пологів при потиличних передлежання

Механізм і ведення пологів при потиличних передлежання: рис. 13-головка на дні тазу закінчує ротацію, її провідна точка (мале тім'ячко) стоїть ліворуч кпереди; рис. 14 - рух голівки при проходженні через родові шляхи (ліве потиличний передлежання): зверху вниз - вхід головки в таз, початок ротації, ротація закінчена; рис. 15-згинання голівки; рис. 16-головка закінчила ротацію, стрілоподібний шов в прямому розмірі виходу тазу; рис. 17 - початок розгинання голівки, голівка «врезывается»; рис. 18 - головка «прорізується»; рис. 19 - зовнішній поворот голівки до правого стегна матері, переднє плічко встановлюється під лобковим зчленуванням; рис. 20 - народження переднього плічка; рис. 21 - народження заднього плічка.

1. Згинання (флексія) - обертання близько поперечної (фронтальної) осі (рис. 15). Завдяки згинанню один полюс голівки (мале тім'ячко)стає самою нижньою точкою просувається вперед головки. Цю точку називають провідний точкою: вона першою опускається у вхід тазу, під час ротації йде весь час попереду і в кінці ротації знаходиться під лобковим зчленуванням (першою показується в статевої щілини).
2. Друге обертання голівки відбувається навколо поздовжньої осі - внутрішній поворот голівки потилицею допереду (ротація). Це обертання головка проробляє таким чином, що потилицю повертається наперед, а передня область великого тім'ячка - заду. Здійснюючи друге обертання, головка переходить стрілоподібним швом з поперечного розміру тазу в прямій. Це важливо відзначити (з діагностичною метою); при внутрішньому дослідженні за напрямом стреловидной шва можна визначати місцезнаходження головки: у вході в таз стріловидний шов стоїть у поперечному розмірі, злегка косому; в порожнині тазу - в косому розмірі; на дні тазу - у прямому (рис. 14 і 16).
3. Третє обертальний рух головки навколо фронтальної осі - перехід у стан розгинання (дефлексия). Малий джерельце (провідна точка) від входу в таз до тазового дна рухається по прямій лінії, а звідси і далі, щоб дійти до вульгарного кільця, повинен рухатися відповідно провідної осі тазу - по параболі. При цьому головка плоду має перейти з зігнутого стану в разогнутое (рис. 17 і 18).
При проходженні через вульву розгинання голівки досягає максимуму. Під лонну дугою область подзатилочной ямки знаходить собі точку опори, навколо якої головка проробляє розгинання; вона як би перекочується через промежину, причому спочатку прорізується лобик, потім личко і, нарешті, підборіддя. Цю точку опори (в даному випадку подзатылочная ямка) прийнято називати точкою обертання (гипомохлион), або точкою фіксації.
Коли голівка вийшла цілком з вульви (прорізалася), вона робить ще одне обертання навколо поздовжньої осі на 90°): заду звернене при прорізуванні личко повертається в бік материнського стегна, при першій позиції - в бік правого, при другій - до лівого стегна. Це буде зовнішній поворот голівки (деякі вважають його четвертим моментом механізму пологів, рис. 19).
Народження плічок і тулуба плода відбувається за тим же механізмом: плічка входять у таз у поперечному або косому розмірі і, дійшовши в такому положенні до тазового дна, стають тут в прямий розмір таза. Після народження голівки під лобковим зчленуванням встановлюється переднє плічко (рис. 19 і 20), утворюючи як би гипомохлион, навколо якого народжується, прорезываясь, весь плечовий пояс (рис. 21). При прорізуванні плічок значно розтягується Бульварне кільце, що треба враховувати при захисті промежини.