Тазовий кінець плоду до початку пологів вставляється в малий таз своїм поперечним розміром (сіднична лінія, що з'єднує вертелы обох стегнових кісток) в одному з косих розмірів тазу. Надалі сідниці тим же поперечним розміром (сідничної лінією) і в тому ж косому розмірі проходять порожнину тазу, причому спинка плода повернена то більше кпереди, то більше заду. При задньому виді спинка, як і при головному передлежанні, нерідко повертається наперед. З розвитком пологової діяльності вступили в малий таз сідниці опускаються все нижче і глибше, причому передня сідниця, як правило, опускається нижче задньої (є дротовий точкою).
В порожнині тазу сідниці проробляють, як і головка, внутрішній поворот (ротацію), в результаті якого на дні тазу вони стоять у прямому розмірі: передня підходить до лона, задня йде до крижів.
Механізм врезиванія і прорізування. Першою через вульву прорізується передня сідниця, яка фіксується під лонної дуги. Навколо цієї точки опори (точка фіксації) і народжується тазовий кінець (рис. 28).
Після народження сідниць тулуб плода зазвичай в ту ж сутичку народжується до пупка, причому спинка звертається кпереди. Отже, сідниці, які народилися в прямому розмірі, переходять разом з тулубом у косий розмір тазу (при першій позиції в лівий, при другій - в правий) і потім встановлюються в поперечному розмірі тазу. У дві-три наступні сутички плід народиться до нижнього кута лопаток, при цьому тулуб знову поступово переходить при першій позиції в лівий розмір, при другій - в лівий. Ручки прорізуються разом з грудкою.
Ведення пологів при тазових передлежання в основному має бути строго вичікувальним. В періоді розкриття в цілях попередження раннього розриву плодового міхура породіллі необхідний повний спокій: постільний режим, сечовипускання і випорожнення - на подкладном судні. Породілля отримує інгаляції кисню (див. Киснева терапія). В періоді вигнання тактика акушерки повинна бути також вичікувальної (активно-вичікувальної). Серцебиття плоду треба вислуховувати і вважати після кожної сутички.
З прорізуванням сідниць настає надзвичайно небезпечний для плоду момент: вступає в цей час в малий таз голівка, виконуючи його, неминуче придавлює пуповину.
Весь механізм народження плечового поясу і головки (період притиснення пуповини) повинен тривати не більше 3-5 хв.
Якщо притиснення буде тривати довше, плід народиться в асфіксії; при притисненні до 10 хвилин народився в асфіксії плід можна ще (насилу) оживити, а якщо воно триває більше 10 хвилин - настає майже вірна смерть плода. Звідси при пологи в тазовому передлежанні в періоді вигнання після народження пупкового кільця потрібна швидка і вміла допомогу. Тут застосовується так зване ручне допомога при тазових передлежання.
Техніка ручного допомоги при тазових передлежання. Якщо після народження плода до пупка в найближчі дві сутички пологи не закінчаться, слід негайно приступити до ручного посібника. Останнє по суті починається з звільнення ручок. До цього акту приступають тільки тоді, коли в вульварном кільці здалися нижні кути лопаток. Якщо починати звільнення їх раніше, ніж з'являться нижні кути лопаток, важко дійти пальцями акушерської руки до ручки плода, щоб вивести її із статевої щілини.
Коли плід народився до пупка, слід оглянути пуповину. Якщо вона натягнута,- обережно послабити її; якщо не можна ослабити,- перерізати її і поспішати з закінченням пологів.
Механізм і ведення пологів при тазових передлежання
Рис. 26-35. Механізм і ведення пологів при тазових передлежання: рис. 26-врезиваніе і прорізування сідниць; рис. 27-народження тулуба до нижнього кута лопаток; рис. 28 і 29 - звільнення ручок; рис. 30 - звільнення голівки; мал.31-35-ручне допомога по Цовьянову при чисто сідничному передлежанні: рис. 31 - прорізування сідниць (уточнення позиції плода); рис. 32 - тулуб плода переходить в лівий косий розмір тазу; рис. 33-тулуб плода переходить в поперечний розмір тазу спинкою вперед (догори); рис. 34 - перешкода випадання ніжок і плоду; рис. 35 - виведення передній (верхній) ручки з-під лонної дуги.
