Внутрішній поворот голівки (Rotatio capitis interna) і всього тулуба (et totius trunci)

4. Внутрішній поворот голівки (Rotatio capitis interna) і всього тулуба (et totius trunci) відбувається у широкої частини порожнини малого таза при сильно зігнутою голівці плода.
У цей момент головка вже пройшла своїм великим сегментом площину входу в таз і майже знаходиться на рівні спінальної площині (тобто у широкої частини порожнини тазу). Завдяки цьому є всі умови, що сприяють її обертання з використанням крижової западини тазу.
Поворот обумовлюється як анатомостатическими факторами: формою і розмірами родового каналу, має вигляд усіченої піраміди, зверненої звуженою частиною донизу, формою головки, звужується в напрямку лобових горбів і має «опуклі» поверхні - тім'яні і лобові бугри, так і анатомо-динамічними факторами (активна робота пристінкових м'язів і фасцій великого і малого тазу і зв'язкового апарату).
Опуклі частини голівки, що знаходяться на різній висоті і розташовані асиметрично відносно тазу (лобові і тім'яні горби), 1зходя в зіткнення з пристеночными м'язами великого і малого тазу і в першу чергу з ніжками леваторов і дратуючи останні спонукають їх до скорочення, що сприяє переходу стреловидной шва головки з косого-в прямий розмір виходу таза.
Слід нагадати, що голівка, перебуваючи великим сегментом у вході в таз, своїм нижнім полюсом досягає площині, що проходить через spinae ischii. Як відомо, на цьому рівні знаходиться arcus teudineus, отже, вже на цьому рівні голівка входить у зіткнення з ніжками леваторов (mm. pubo, ileo et ischiococcygeus) і отримує можливість для обертального руху. Те обставина, що внутрішній поворот голівки при потиличному передлежанні відбувається звичайно потилицею допереду, має ряд пояснень. Найімовірніше, має значення як форма головки, так і конфігурація простору між ніжками леваторов. З питання про механізм внутрішнього повороту голівки було запропоновано багато різних пояснень, з яких найбільш правильним є, мабуть, те, яке вказує на активну роль пристінною мускулатури великого і малого тазу. Це підтверджено електрографічним методом дослідження (В. М. Грязнова), наведеними на керованої мною кафедрі.
Поворот відбувається навколо поздовжньої осі, при передньому виді потиличного передлежання - на 45-90°, при задньому виді - на 135° (якщо потилицю повертається наперед). При закінченому повороті стріловидний шов стоїть в прямому розмірі виходу тазу, потилицю зазвичай обернений допереду.