Блювота вагітних

Блювота вагітних - ранній токсикоз вагітних, основним клінічним симптомом якого є блювання. У процесі розвитку акту блювання виникають не тільки диспептичні, моторні, секреторні, але і чутливі, судинні та трофічні розлади, що в сукупності становлять складний клінічний синдром, який спостерігається у 14,9% вагітних. Блювота супроводжується слинотечею і нудотою. Слинотеча носить постійний характер і спостерігається частіше, ніж нудота, а остання в свою чергу спостерігається частіше і є більш постійною, ніж блювота.
Легко протікає блювоту вагітних називають emesis gravidarum, важко протікає - hyperemesis gravidarum. При легкій формі блювання виникає періодично (вранці) і викликається прийомом їжі або неприємними запахами, а при тяжкій формі стає більш або менш постійною (нестримної), виникаючи навіть вночі. Спостерігаються розлади смаку, нюху і апетиту, порушення функції кишечника (запор, метеоризм, у вигляді виключення - пронос). Диспептичні розлади є причиною виснаження організму.
Відмічається лабільність вазомоторов і підвищена проникність стінок судин, що супроводжується геморагічними явищами. Виражена гіпотонія з тенденцією до зменшення пульсового тиску. У легких випадках спостерігається брадикардія, у важких - тахікардія, схильність до непритомних станів (типу судинного колапсу).
Яскраво виражена дратівлива реакція швидко змінюється загальною слабкістю. Іноді виникають маніакально-депресивні порушення, зорові і слухові галюцинації, фобії, «втеча в хворобу», «протест» проти вагітності, негативні емоції.
Блювота вагітних виникає внаслідок порушення взаємовідносин між діяльністю кори головного мозку, функції вегетативної нервової системи і роботою внутрішніх органів. Найяскравіше недостатність центральної регуляції вегетативних функцій виступає на початку вагітності, коли потрібно адаптація до нових умов і підвищуються вимоги до пристосувальних вегетативно-нервових механізмів. У зв'язку з цим навіть фізіологічні імпульси, що йдуть з боку плодового яйця, нерідко зазнають патологічну переробку в підкіркових областях і в корі мозку. Особливо ж велику роль відіграє надмірна сила імпульсів з боку плодового яйця, обумовлений патологічним станом интерорецепторов матки при її недорозвиненні і запальному процесі.
Спочатку у хворих переважає порушення коркової динаміки у вигляді пониження активності кори і підвищення збудливості підкірки з акцентом на подразнення парасимпатичної іннервації органів, без особливих порушень обміну речовин. Знижується харчування з-за диспептичних розладів. Ці зміни носять функціональний характер і при раціональному лікуванні можуть бути усунені. Захворювання протікає легко і характеризується як I ступінь тяжкості, або фаза неврозу. У таких випадках до штучного аборту вдаватися не слід, так як наступна вагітність буде також супроводжуватися блювотою.
При погіршенні захворювання процес переходить в II ступінь тяжкості - фазу токсикозу. До зазначених вище симптомів приєднується порушення як споживчої, так і регулюючої фаз живлення та обміну речовин. В першу чергу переймається вуглеводно-жировий обмін, розвивається кетоацидоз, в сечі і крові з'являються ацетоновий тіла. Виникає дефіцит глікогену, спонукає до використання ендогенних білків і жирів.
Раціональне лікування дозволяє в таких випадках домогтися поліпшення. Однак у ряді випадків може виникнути мимовільний викидень, іноді доводиться переривати вагітність. Показання до аборту: прогресуюче зменшення ваги і виділення сечі, поява жовтяниці, тахікардія, наростання в сечі кетонових тіл, жовчних пігментів (уробілін, білірубін).
Висновок процес може перейти в III ступінь тяжкості - фазу дистрофії. Розвиток дистрофії при блювоті вагітних не можна розглядати лише з точки зору голодування; вона виникає в результаті порушення взаємовідносин між ендокринно-вегетативної системою і обміном вітамінів при наявності якісних зрушень у процесах харчування та обміну речовин (білкового, вуглеводного, жирового, пігментного, мінерального, водного). Клініка блювання вагітних у цій стадії включає різноманітні симптоми дистрофії; остання викликає органічні зміни в різних органах (атрофія, некрози, крововиливи, жирове переродження, неврити). Дистрофічний процес звернемо, але тільки до певної стадії. При виражених формах дистрофії вагітність необхідно перервати, в іншому випадку хвора може загинути. В результаті широкого проведення в СРСР заходів по охороні материнства і дитинства, забезпечують профілактику і раннє лікування ускладнень вагітності, такі наслідки при блювоті вагітних представляють виняткову рідкість.


Для лікування блювання вагітних не існує єдиного методу або одного якого-небудь засобу. Терапевтичні заходи можуть бути розбиті на три групи: 1) спрямовані на відновлення нормальної коркової динаміки, а разом з тим і нормальних кортико-субкортикальных взаємовідносин; 2) спрямовані на відновлення нормального стану периферичних відділів вегетативної нервової системи, ліквідацію в ній ирритативного процесу; 3) спрямовані на ліквідацію наслідків порушення центральної регуляції вегетативних функцій (розладів харчування, обміну речовин і дистрофічних змін в організмі).
До першої групи відносяться лікування сном (охоронне гальмування), психотерапія, а також бромкофеиновая терапія в модифікації Н. Ст. Кобозевой (1951): щоденне введення 10-20 мл 10% розчину броміду натрію внутрішньовенно та 1 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію підшкірно 2 рази на день; курс лікування 10-12 днів. Застосовують також 2,5% розчин аміназину по 1-2 мл у 250-500 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно крапельним методом щоденно протягом 7-8 днів. Лікувальний ефект досягається внутрішньом'язовим введенням 1 мл 2,5% розчину аміназину з 5 мл 0,25% розчину новокаїну (Л. С. Персіанінов, 1960). Активним протиблювотну засобом, переважаючим за дії аміназин, є вітчизняний препарат етаперазін, позбавлений гіпотензивної та токсичної дії. Н. Ст. Гордейчева, яка запропонувала цей препарат (1964, 1965), рекомендує застосовувати його всередину по 0,004 г або 0,008 г 3 рази на день через 30 хв. після прийому їжі протягом 10-12 днів самостійно (у легких випадках) або у складі комплексної терапії (у важких випадках).
До другої групи відносяться фізіотерапевтичні заходи: діатермія сонячного сплетіння; ультрафіолетове опромінення шкіри гиперэритемными дозами (3, 4, 5, 6 біодоз) по типу «трусиків» відповідно ThVIII-IX - LI-II; попереково-брюншостеночный новокаинионтофорез; шийно-лицева ионогальванизация; назальная ионогальванизация з новокаїном або вітаміном B1. До цієї ж групи відноситься і параметральная новокаїнова блокада.
До третьої групи відносяться внутрішньовенне введення 50 мл 40% розчину глюкози і 20 мл 20% або 10% розчину хлориду натрію щодня протягом 10-12 днів. Сюди ж слід віднести поливитаминотерапию. В першу чергу необхідно вводити внутрішньом'язово щоденно протягом 10 - 12 днів аскорбінову кислоту (500 мг), вітаміни В1 (20 мг) і В6 (20 мг). Необхідно штучне харчування - розчин Тирода (хлорид натрію 8 м; хлорид кальцію 0,2 г; хлорид калію 0,2 г; гідрокарбонат натрію 1 г; хлорид магнію 0,1 г; фосфорнокислий натрій 0,05 г; дистильована вода до 1000 мл). В цей склад можна включити і зазначені вище дози глюкози і вітамінів. Живильний розчин слід вводити через дуоденальний зонд, повільно, краплинним способом, щоденно протягом 10-12 днів (після попереднього відсмоктування через зонд дуоденального вмісту). Не рекомендується вводити живильний розчин через пряму кишку, слизова оболонка якої погано всмоктує внаслідок супутнього полигипо - або авітамінозу.
Рекомендується підшкірне (повільне) крапельне введення стерильної суміші, що складається з 450 мл розчину Рінгера-Локка, 450 мл 5% розчину глюкози, 100 мл 0,25% розчину новокаїну, 1 мл 1% розчину мезатону, 1 мл 1% розчину димедролу, 200-300 мг аскорбінової кислоти, по 20 мг вітамінів В1 і В6, 100-200 мкг вітаміну В12 (Н. Н. Кожевников, 1964).
В комплексну терапію блювоти вагітних можна включати гормони [1 мл 0,5% розчину прогестерону, 5 ОД АКТГ і кортизон (А. С. Лесакова, 1962)], інсулін (до 20 ОД) у поєднанні з глюкозою, а також спленін (В. П. Комісаренко, 1959). Спленін вводять внутрішньом'язово або під шкіру. При I ступеня тяжкості вводять по 1 мл щодня протягом 8-10 днів; при II ступені тяжкості - по 2 мл щоденно (одномоментно або по 1 мл 2 рази на день) протягом 10-15 днів, у завзятих випадках - по 2 мл 2 рази в день. При рецидивах курс лікування повторюють. При III ступені тяжкості спленін вводять по 2 мл 2 рази на день протягом 10-15 днів.
Для попередження рецидиву захворювання при наступних вагітностях схильних жінок необхідно лікувати поза вагітності. См. також Токсикози вагітності.