Блювота

Блювота - складний рефлекторний акт, при якому відбувається мимовільне викидання вмісту шлунка назовні; обумовлена збудженням блювотного центру.
Блювота складається з ряду послідовних рухів. Спочатку закривається воротар і скорочується пілоричний відділ шлунка. Це викликає переповнення дна шлунка і розкриття кардіального його відділу. Вміст шлунка потрапляє в стравохід і виштовхується назовні під впливом напруження черевного преса і рухів дихальних м'язів.
Блювотний центр знаходиться на дні IV шлуночка головного мозку і порушується імпульсами, що виходять з шлунково-кишкового тракту та інших областей організму. У більшості випадків блювання передує нудота (див.).
Розрізняють блювання центрального та вісцерального походження, а також гематогенно-токсичну і блювання вагітних.
Блювання центрального походження зумовлена органічними захворюваннями головного мозку і його оболонок (менінгоенцефаліти, пухлини і травми головного мозку), розладами мозкового кровообігу; роздратуванням або ураженням органів рівноваги (мозочка або вушного лабіринту); емоційними розладами. Блювота також виникає при вигляді яких-небудь викликають огиду предметів (условнорефлекторная блювання).
Блювота вісцерального походження виникає при подразненні рецепторів шлунка в результаті різних хронічних і гострих його захворювань, а також при ураженні інших органів: серця (інфаркт міокарда), жовчного міхура, матки та її придатків, червоподібного відростка і т. д. в результаті рефлекторних впливів з цих органів на шлунок.
Гематогенно-токсична блювота обумовлена роздратуванням блювотного центру токсичними речовинами, циркулюючими в крові. Вони можуть потрапити в організм ззовні (чадний газ, хлор, блювотні і інші лікарські речовини) або утворитися в самому організмі при функціональній недостатності печінки, нирок, глибоких порушеннях обміну речовин при інфекційних захворюваннях.
Блювота вагітних може бути раннім симптомом токсикозу. Зазвичай вона супроводжується нудотою і слинотечею. При легкому токсикозі вагітності блювота виникає періодично (вранці) і викликається прийомом їжі або неприємними запахами. При тяжкого ступеня токсикозу вагітності блювота стає більш або менш постійною (нестримної) і може виникати навіть вночі. Спостерігається порушення вуглеводно-жирового обміну аж до появи ацетонових тіл (див.) в сечі і крові.
Діагностичне значення має час настання блювання. Блювання натще спостерігається при хронічному гастриті, у страждаючих алкоголізмом, при гіперсекреції шлункового соку. Блювота через 10-15 хвилин після їжі характерна для гострого гастриту і виразки шлунка, через 4-6 год. після їжі - для околопривратниковых виразок.
Особливе значення має розпитування хворих про кількість і характер блювотних мас. Наявність у блювотних масах їжі, з'їденої напередодні, а іноді через 2-3 дні, характерна для стенозу (звуження) воротаря. Кількість блювотних мас може бути вельми мізерним (при ранкової блювоті страждають алкоголізмом) або, навпаки, дуже рясним (при стенозі воротаря).
Запах блювотних мас, як правило, кислий, при процесах гниття в шлунку - гнильний; при кишкової непрохідності та при наявності нориці між шлунком і товстою кишкою блювотні маси мають запах калу.
Зникнення болів після блювоти характерне для виразкової хвороби шлунка. Під час приступу печінкової коліки блювота не знімає болю.
Діагностичне значення має домішка крові до блювотним масам (див. Гематемезис), гною (флегмонозний гастрит).
Стравохідна блювота, що зустрічається при дивертикулах і звуженнях стравоходу, буває невеликими порціями їжі і поєднується з зригуваннями.
Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання. Слід вжити заходів до припинення або хоча б до зменшення Н. в тому випадку, якщо вона носить завзятий характер. Пригнічують блювотний рефлекс препарати фенотіазинового ряду (аміназин 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово), піпольфен 2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово. Переривання вагітності показане тільки при важкому токсикозі.
Велике значення має догляд за хворими під час блювоти, особливо у тяжкохворих і знаходяться в несвідомому стані, так як аспірація блювотних мас у дихальні шляхи може спричинити механічну асфіксію (див.), аспіраційну пневмонію. Якщо стан хворого дозволяє, слід при блювоті надати йому сидяче або напівлежаче положення на боці з нахилом голови вниз. Дуже важливо при цьому підтримувати голову хворого. Якщо хворий під час блювоти повинен залишатися в лежачому положенні, то необхідно голову повернути набік і утримувати її в такому положенні до припинення блювоти. Після закінчення блювання хворому дають прополоскати рот водою, слабким хворим слід очистити порожнину рота вологим тампоном. При блювоті у несвідомому стані потрібне введення роторасширителя.

Блювота (emesis, vomitus) - складний рефлекторний акт, обумовлений збудженням блювотного центру, викликаним змінами зовнішнього середовища (закачування, роздратування зорових або нюхових рецепторів) або подразненнями, що йдуть від внутрішнього середовища організму (захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок та ін). У більшості випадків передує блювоті нудота (див.).
Блювотний центр, розташований, за даними більшості фізіологів, в нижній частині дна IV шлуночка, безпосередньо активізується аферентними імпульсами, які виникають в шлунково-кишковому тракті та інших областях організму. Аферентні волокна блювотної рефлекторної дуги проходять головним чином у складі nn. vagus, splanchnicus (від органів черевної порожнини) і n. glossopharyngeus (від кореня язика і зіва), а також nn. phrenicus, opticus, olfactorius, vestibulares. Еферентні волокна проходять через n. phrenicus (до діафрагми) і через nn. spinales (до м'язів черевної стінки). Блювотний центр знаходиться також під впливом кори головного мозку.
В залежності від причин, що викликали блювотний рефлекс, розрізняють блювоту нервового і вісцерального походження, а також гематогенно-токсичну блювоту.
До першої групи відноситься Р., пов'язана з органічним захворюванням мозку або його оболонок, розладами мозкового кровообігу; блювота, викликана роздратуванням або ураженням органів рівноваги - мозочка або вушного лабіринту; психогенна блювота, наступає при гострих емоційних розладах, умовно-рефлекторна Р., що виникає при вигляді або навіть при поданні будь-яких викликають огиду предметів.
До другої групи відносяться Р., викликані подразненням слизової оболонки шлунка, поразкою кишечника, жовчного міхура і печінки, запалення очеревини, внутрішніх статевих органів у жінки, ураженням нирок, подразненням кореня язика, зіва, глотки.


Гематогенно-токсична блювота виникає під впливом токсичних речовин, що циркулюють у крові. Вони можуть потрапити в організм ззовні (чадний газ, хлор, блювотні і інші лікарські речовини) або утворитися в самому організмі при функціональній недостатності печінки, нирок, глибоких порушеннях обміну речовин, інфекційних захворюваннях.
Діагностичне значення мають час настання Р., її зв'язок з прийомом їжі, біль при Р., кількість і характер блювотних мас.
Блювання натще спостерігається при хронічному гастриті у алкоголіків і при гіперсекреції. Р. через 10-15 хв. після їжі характерна для гострого гастриту, виразки і раку шлунку при певних локалізаціях пухлини. Р. через 4-6 годин після їжі зустрічається при околопривратниковой виразці.
Запах блювотних мас кислий, при процесах гниття в шлунку - гнильний, при кишкової непрохідності і при свище між шлунком і товстою кишкою - каловий. В останньому випадку блювотні маси містять домішка калу, тоді як при непрохідності кишечника каловий запах пов'язаний з розкладанням вмісту тонких кишок і його рефлюксом у шлунок. З домішок, що зустрічаються в блювотних масах, діагностичне значення мають кров (див. Гематемезис), гній (флегмонозний гастрит), фекальні маси. Ураження органів травлення - найбільш часта причина Р.
Стравохідна блювота (vomitus oesophagealis) зустрічається при дивертикулах і звуженнях стравоходу. Нерідко Р. супроводжує захворювань нирок, сечовивідних шляхів, статевих органів. Захворювання плеври, перикарда, порушення серцевої діяльності також нерідко супроводжуються Р.
Блювота є досить частим симптомом при ряді захворювань нервової системи (енцефаліти, менінгіти, пухлини, струс мозку, крововиливи і інші розлади мозкового кровообігу). При функціональних розладах нервової системи також може спостерігатися Р. - нервова (vomitus nervosus) і істерична (vomitus hystericus).
Нерідко блювота супроводжує багато інфекційні захворювання. При цьому вона може бути одноразовою, тільки на початку захворювання (висипний тиф, бешиха, скарлатина). При важких формах багатьох інфекційних захворювань (натуральна віспа, черевний тиф, сепсис, цереброспінальний менінгіт), при отруєннях, анурії, мігрені і особливо часто при токсикозі вагітності Р. іноді приймає дуже наполеглива затяжний характер - так звана неприборкана Р. (hyperemesis).
Р. може спостерігатися під час гострого нападу глаукоми одного або обох очей, кризів при ендокринних захворюваннях (аддісонова хвороба, дифузний токсичний зоб), а також при великих опіках, травматичному та операційному шоці.
Спеціального лікування блювоти не існує. Воно повинно бути спрямоване на основне захворювання. Слід вжити заходів до припинення або хоча б зменшення блювоти у тому випадку, якщо вона носить завзятий характер і шкідливо відбивається на загальному стані хворого.
При харчовому отруєнні промивають шлунок 2% розчином бікарбонату натрію або 1% розчином перманганату калію, вливають під шкіру ізотонічний розчин хлориду натрію. Для придушення рефлексогенних імпульсів, які можуть надходити з шлунка, призначають анестезин всередину по 0,25-0,5 г 3 рази в день або свічки (Papaverini hydrochlorici 0,04, Anaesthesini 0,2, Butyri Cacao 2,0; по 1 свічці 2-3 рази на день), новокаїн 0,25 або 0,5% розчин всередину по 20 мл кілька разів на день. Крім того, при завзятій блювоті призначають холод на область шлунка та протиблювотні засоби, зокрема аміназин 2,5% розчин (по 25-50 мг внутрішньом'язово 2 рази на день), підшкірні вливання ізотонічного розчину хлориду натрію.
При уремії промивають шлунок 2% розчином гідрокарбонату натрію, проводять дуоденальне зондування для відкачування можливо більшої кількості жовчі, призначають лужне пиття, крапельні клізми з 2% розчином гідрокарбонату натрію, підшкірні вливання ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози. При підвищенні внутрішньочерепного тиску вводять внутрішньовенно 20 мл 40% розчину глюкози, внутрішньом'язово 5 мл 25% розчину сульфату магнію, іноді виробляють люмбальну пункцію.