Сап (malleus) - важке інфекційне захворювання, що відноситься до групи зоонозів, що протікає з ураженням шкіри, слизових оболонок, м'язів і внутрішніх органів.
Етіологія. Збудник сапу - грамнегативна паличка, суперечка і капсул не утворює; помірно стійка у зовнішньому середовищі, швидко гине під впливом дезінфікуючих засобів.
Епідеміологія. Сап, хвороба однокопытных (коні, осли, мули, зебри та ін), у яких частіше протікає в хронічній формі, рідше в гострій з утворенням нагнаивающихся виразок слизової оболонки носа. Виділення цих виразок заразні.
Людина найчастіше заражається від коней. Збудник проникає в організм через ушкоджену шкіру і слизові оболонки. Відзначається професійний характер захворювання, спостерігається переважно серед конюхов, ветеринарних працівників, жокеїв, табунники та ін. Зустрічаються спорадичні випадки; можливі групові захворювання.
Патогенез і патологічна анатомія. При гострому сапі розвиваються вузлики грануляційної тканини в різних органах і тканинах з наступним гнійним розплавленням і утворенням абсцесів.
Хронічний сап протікає у людини у вигляді хронічного сепсису з полиартритами, абсцесами в органах і призводить до амілоїдоз внутрішніх органів.
Рис. 1. Хронічна форма сапа; виразковий процес на нижніх кінцівках. Рис. 2. Поразка особи при сапі. Виразка і гнійні виділення з носа. Рис. 3. Гостра форма сапа; численні пустульозні висипання на шкірі.
Клінічна картина. Інкубаційний період при гострому сапі - 2-5 діб, рідше 2 - 3 тижні. Початок хвороби гострий-з ознобом і підвищенням температури. З'являються м'язові болі, болі в суглобах і припухлість. Характерно септичний перебіг хвороби з неправильним типом лихоманки. В області вхідних воріт інфекції утворюється червоно-багряна папула з зоною гіперемії. Згодом папула перетворюється на пустули з кров'яним вмістом. Через 1-3 дні пустула тріскає і утворюється виразка (рис. 5). Розвиваються некротичні вогнища в м'язах, особливо литкових. У легенях розвивається плевропневмонія, що супроводжується кашлем з кривавої мокротою; спостерігаються кров'янисті і зеленуваті гнійні виділення з носа (рис. 6). Стан хворих тяжкий, прогресивно погіршується. Гострий сап завжди протікає важко, звичайно закінчується смертю.
Хронічний сап протікає в трьох формах: шкірної, легеневої і носової. Захворювання розвивається поступово, характеризується багаторазовою зміною періодів загострень і ремісій. Перебіг тривалий - від декількох місяців до 2 - 3 років і більше.
Прогноз несприятливий; летальність досягає 50% і вище.
Діагноз. При обгрунтуванні діагнозу враховуються дані клінічного обстеження, епідеміологічного анамнезу (контакт з кіньми, хворими сапом) і результати лабораторних досліджень вмісту пустул, пунктатів. Людини, хворого сапом обов'язково госпіталізують.
Диференціальний діагноз проводять з фурункульозом, піодермію, натуральною віспою, сепсисом, сифіліс, лепру, ревматизм, пневмонією, абсцесом і туберкульоз легень з легеневими формами чуми і сибірської виразки.
Лікування сапа симптоматичне і загальнозміцнюючий, вітамінотерапія. Необхідні повноцінне харчування, хороший догляд. Місцеве лікування - припікання сапних вузлів, виразок їдким калі, карболової кислотою, термокаутером, розтин м'язових абсцесів. При хронічному сапі - аутовакцинотерапия. Антибіотики показані у випадку приєднання вторинної інфекції. Відзначається певна ефективність сульфатиазола.
Профілактика включає проведення ветеринарно-санітарних і медико-санітарних заходів.
При виявленні коней, хворих сапом їх негайно знищують. У господарстві, де виявлено хвора кінь, всім іншим коням з неясною клінікою захворювання і з позитивної очної пробій (алергічної діагностичною пробою) ставлять реакцію зв'язування комплементу (див. Борде - Жангу реакція). При позитивній реакції ці коні знищуються. У разі негативної реакції коні обстежуються кожні 15 днів до оголошення господарства благополучним. У неблагополучних господарствах гній, підстилка, залишки корму спалюються. Приміщення та предмети догляду за кіньми дезінфікуються 3% розчином креоліну або фенолу.
Особам, які обслуговують це господарство, забороняється палити та вживати їжу під час роботи. Руки перед прийомом їжі миють теплою водою з милом. Взуття обтирають 1 % активованим розчином хлорного вапна. Спецодяг забороняється забирати додому.
Хворого людини госпіталізують в ізольовану палату. Медичний персонал, виділений для догляду за хворим, працює в рукавичках, а при легеневій формі в респіраторі і окулярах-консервах. Біля ліжка хворого проводиться поточна, а після його виписки заключна дезінфекція (кип'ятіння посуду в 2% содовому розчині, навчання натільної і постільної білизни, камерна дезінфекція халатів, матраців, ковдр, волога обробка приміщень (3% розчином лізолу). За особами, які спілкувалися з хворим, встановлюється спостереження протягом 15 днів. Специфічна профілактика не розроблена.
