Видалення позашийкового ендометріозу може бути самостійним втручанням і поєднуватися з висіченням задньої стінки перешийка матки, резекцією частини заднього склепіння піхви і товстої кишки, уражених ендометріозом (рис. 17). Останнє може здійснюватися у вигляді клиноподібної резекції по А. В. Мельникову або з формуванням анастомозу кінець в кінець за звичайною методикою передньої резекції прямої кишки.
 |
Рис. 17. Основні етапи операції з приводу позашийкового ендометріозу, пророслого в просвіт кишки (схема).
а - загальний вигляд: видно ендометріоз на задній поверхні перешийка матки, передньої стінки прямої кишки; б - матка і кишка розділені, крижово-маткові зв'язки перев'язані і розсічені; в - висічення ендометріозу із стінки кишки.
|
При поширенні ендометріозу в зачеревний відділ товстої кишки, коли нижня межа знаходиться на відстані до 6-7 см від анокутанной складки, віддається перевага методикою накладання компресійного ректосигмоїдного анастомозу вітчизняним апаратом АКА-2. Докладніше про це буде сказано нижче.
Резекція кишки проводиться після гінекологічної частини операції. Так як рубцево-інфільтративні зміни у даної категорії хворих поширюються в параректальну, параметральну і паравагинальную клітковину, то з метою профілактики пошкодження і перев'язки сечоводів їх необхідно виділити з рубцевої тканини, взяти на гумові ніпельні держалки і відвести латерально перед видаленням позашийкового ендометріозу та резекцією кишки. При позадишеечном ендометріозі, распространившемся в парацервикальную клітковину і передню стінку прямої кишки, сечоводи можуть розташовуватися в безпосередній близькості від крижово-маткових зв'язок або бути зрощені з прямою кишкою. У подібній ситуації відокремлювати їх від складок і стінки кишки доводиться гострим шляхом.
З приводу позашийкового ендометріозу було прооперовано брюшностеночным доступом 45 хворих в ощадному обсязі. З них 18 було вироблено висічення задній частині перешийка матки з резекцією заднього склепіння піхви. У 37 хворих одночасно резецирована змінена частина яєчників з однієї або з обох сторін. Клиноподібна резекція товстої кишки знадобилася 16 хворим і 9 - резекція товстої кишки з формуванням анастомозу кінець в кінець. 9 хворим проводилося втручання на тонкій кишці.
Видалення додаткового роги матки (вроджена форма захворювання з важкою клінічною картиною - спостерігалася у 8 хворих). 2 хворим одночасно з видаленням додаткового рогу матки була проведена резекція сечового міхура з неоуретеро-цистостомией (вузол ендометріозу розташовувався в області гирл сечоводів). В однієї 14-річної пацієнтки одночасно з видаленням правого додаткового рогу матки розміром 15Х 18X20 см були посічені вогнища ендометріозу з тонкої і товстої кишки, сечового міхура, видалений червоподібний відросток сліпої кишки, вражений ендометріозом, і посічений ендометріоз післяопераційного рубця передньої черевної стінки.
Видалення ендометріозу піхви було вироблено 43 хворим. Ендометріоз даної локалізації завжди поширюється в паравагинальную або параректальну клітковину. Виняток становить ендометріоз передньої стінки піхви. Найбільш серйозне становище створюється при залученні в процес передній півкола зовнішнього сфінктера прямої кишки. У 5 хворих разом з ендометріозом довелося посікти і уражену частину сфінктера і провести сфинктеро - і леваторопластику.
Висічення вогнищ екто - і эндоцервикального ендометріозу шийки матки, так само як і інші операції з приводу ендометріозу, проводиться після закінчення місячних.
На завершення розділу про ощадних операціях наводимо ще одне спостереження, коли потрібна була резекція сечового міхура.
Хвора Д., 25 років, поступила в клініку 11.04.83 р. зі скаргами на болі в низу живота і глибині тазу, прискорене і дуже хворобливе сечовипускання, а також інтенсивну домішка крові до сечі під час місячних і протягом 2-3 днів після їх закінчення, дуже болючі місячні з моменту їх появи (в 11 років). З тих пір інтенсивність болю поступово наростала. В анамнезі - апендектомії і тонзилектомія. У 1969 р. перенесла резекцію кістозно-зміненої частини лівого яєчника, а в 1978 р. - видалення ендометріоїдних кісти правого яєчника. Під час операції мало місце поранення сечового міхура. Після операції під час місячних стала з'являтись гематурія. Проводилося закріплює гормональне лікування, проте бажаного результату отримати не вдалося.
11.04.83 р. хвора поступила в клініку. Встановлено діагноз: аденоміоз матки, ендометріоз решти правого яєчника, ендометріоз сечового міхура; вроджена важка форма ендометріозу, що підтверджено важкої прогресуючої альгодисменореей з періоду менархе, сімейним анамнезом та наявністю подвоєння лівого сечоводу.
