Однією з основних завдань програми щодо стимулювання грудного вигодовування є збір і зберігання донорського грудного молока. Банки грудного молока, завдяки зусиллям місцевих медичних центрів, є у багатьох країнах. У більшості випадків отримана від донорів грудне молоко розподіляють з урахуванням потреб. В першу чергу його отримують недоношені або хворі діти, а також новонароджені, матері яких за якимись медичними показаннями тимчасово не можуть годувати груддю. Збільшення числа годуючих матерів і донорів повинно привести до більш широкого використання донорського молока.
Для успішного створення системи банків грудного молока необхідно активну участь лікарів, медичних сестер та жіночих організацій, які повинні пропагувати грудне вигодовування і залучати донорів. Не менш важлива роль фірм по випуску дитячого харчування, що забезпечують збір, обробку, зберігання і розподіл грудного молока. Залучення донорів краще всього починати в пологових будинках. Форми залучення можуть бути різноманітними, включаючи лекції, плакати, статті в газетах і журналах, передачі по радіо і телебаченню, покликані пробудити інтерес до проблеми у широкої публіки.
Всі існуючі в даний час методи обробки донорського молока мають ті чи інші недоліки; ідеальний метод поки ще не розроблено [184, 185]. Пропоновані стандартні вимоги полягають у забезпеченні стерильності і мінімального зміни якості молока, особливо його імунологічних компонентів.
Зціджування молока проводять при максимальному дотриманні вимог асептики. Його збирають в стерильні судини-контейнери, після чого відразу ж поміщають в холодильник, де зберігають до транспортування в донорський пункт не більше ніж через 24 год після зціджування. Якщо ж транспортування молока з якихось причин затримується, молоко повинно бути заморожено. Було б ідеальним зціджувати молоко безпосередньо в донорському пункті, але практично це буде важко здійснити. Повинні бути письмові інструкції по збору молока, містять гігієнічні правила; крім того, необхідно вести усну роз'яснювальну роботу. Перші 5-10 мл зцідженого молока не використовують; це дозволяє зменшити число бактерій в 10 - 100 разів [186]. Медичні сестри повинні регулярно відвідувати донорів на дому для того, щоб підтримати жінок і, з іншого боку, якомога раніше виявити протипоказання для збору молока у деяких з них. Бажано обстежувати донорів на наявність вірусу гепатиту В [186], хоча даних про передачу захворювання через грудне молоко немає. Збір молока припиняють у разі хвороби донора або дитини, а також під час прийому донором лікарських препаратів, що екскретуються в молоко і можуть викликати несприятливі реакції.
Методи обробки грудного молока включають термообробку, лиофилизацию, заморожування та радіоактивне опромінення. Нагрівання молока вище 70°С позбавляє його імунологічних властивостей [187-189]. Кип'ятіння збільшує осмолярність молока, особливо молозива, створюючи підвищене навантаження на нирки новонародженого в результаті дії розчинених в ній речовин [186]. Тривала пастеризація (при температурі 62,5°С і гама-опромінення в однаковій мірі ефективно знищують бактерії, але гамма-опромінення одночасно денатурує IgA і лактоферин [188].
В табл. 12 дана порівняльна характеристика впливу пастеризації, ліофілізації і заморожування на імунологічні компоненти грудного молока. Всі 3 методи обробки надають незначну дію на IgA. Втрати IgG помірні при пастеризації і ліофілізації і мінімальні при заморожуванні. У проведеному дослідженні невеликого числа проб виявлені помірні втрати IgM при пастеризації і дуже великі втрати при ліофілізації і заморожування [190]. При пастеризації інактивуються СЗ і велика частина лактоферрина, в той же час лізоцим досить стійкий до всіх трьох методів обробки. Лімфоцити молока відрізняються високою чутливістю до дії всіх трьох методів обробки і практично повністю руйнуються.
За всіма зазначеними показниками заморожування є найкращим методом. По суті це ідеальний прийом за умови, що збір молока здійснюється в строго асептичних умовах; молоко негайно заморожується і зберігається до відтавання безпосередньо перед годуванням. Число бактерій у грудному молоці, зібраному в донорських пунктах досвідченим персоналом в належних умовах, значно менше, ніж у молоці, сцеженном в домашніх умовах [192]. В даний час найбільш прийнятним методом вважається пастеризація, хоча вона безсумнівно має певні недоліки. Пастеризоване молоко повинне зберігатися в замороженому вигляді до вживання, за винятком випадків, коли його використовують відразу ж після обробки. Необроблене грудне молоко, що містить мікроорганізми-симбионты, мабуть, можна використовувати для годування здорових новонароджених без побоювання небажаних наслідків [193]. Його застосування для годування недоношених дітей є спірним питанням; багато авторів вважають це цілком припустимим [186], в той час як інші ставляться до цього негативно [194].
У шлунку дитини лімфоцити зберігають життєздатність [117]; у зв'язку з цим виникає питання про доцільність годування дитини донорським молоком, що містить життєздатні лімфоцити [195]. Лімфоцити зберігають життєздатність у грудному молоці, зібраному в спеціальні пластикові контейнери і зберігається при кімнатній температурі і рН 3,0-7,0.
