 Коростяний кліщ (коростяний свербіння) |
Короста (scabies) - заразне захворювання шкіри, що викликається коростяних кліщем, що паразитують в шкірі людини. Зараження відбувається шляхом передачі статевозрілих самок кліщів при тісному контакті з хворими або предметів їх одягу, що зазвичай пов'язано з несприятливими побутовими умовами. Потрапляючи на шкіру, самка кліща заривається в роговий шар, де прокладає так звані коростяні ходи.
Прояви корости локалізуються, як правило, на кистях, бічних поверхнях тулуба, сідницях, нижній половині живота (рис. 6 і 8), внутрішньої поверхні стегон, статевому члені у чоловіків, навколо сосків молочних залоз у жінок. У маленьких дітей можуть бути вражені долоні, підошви, обличчя, шия, спина, волосиста частина голови. Коростяні ходи мають вигляд сірувато-білих звивистих ліній, довжиною в кілька міліметрів, особливо помітних після змазування шкіри йодом. Самка кліща розташований у сліпому кінці ходу в зоні маленької бульбашки, звідки, розкривши покришку бульбашки, її можна отримати за допомогою бритви або ножиць. Крім ходів, при корості спостерігаються папудо-везикульозний висип, скоринки, расчеси; ураження шкіри супроводжується інтенсивним сверблячкою, що посилюється вночі. У ослаблених хворих короста може ускладнитися фолликулитами, фурункульоз, імпетиго і эктимой, маскують первісну картину корости; можуть також розвинутися ускладнення у вигляді дерматиту або екземи. Локалізація импетигинозных і екзематозних явищ з наявністю кірок в області ліктів (симптом Арді) полегшує діагностику ускладненої корости.
Короста. Рис. 5. Зернова короста. Рис. 6 і 8. Звичайна короста. Рис. 7. Норвезька короста.
Норвезька короста, або коркова, зустрічається дуже рідко, характеризується наявністю на великих ділянках шкіри, включаючи волосисту частину голови і обличчя, масивних сіруватих або «брудних» корок товщиною до 1 см і більше ( рис. 7). Щільні кірки, кришаться і містять велику кількість кліщів; під кірками виявляється волога гіперемована поверхню. Свербіж при норвезької корості мало турбує хворих із-за зниженої реактивності організму. Протягом її хронічне. В крові звичайно відзначається еозинофілія від 20 до 50%.
Можливе зараження людини коростяним кліщем від тварин і птахів (коней, щурів, голубів). Ці види кліщів не зариваються в роговий шар і не утворюють ходів, а лише завдають укуси, що викликають свербіж і утворення пухирів. Кліщі виявляються в натільному і постільну білизну.
Зернова короста викликається пузатим кліщем, що паразитує на злаках, зустрічається рідко. Зараження відбувається при зіткненні з зерном і соломою, зараженими кліщами. На шкірі виникають великі пухирі, часто з бульбашками на поверхні, швидко перетворюються в пустули, турбує сильний свербіж (рис. 5). На відміну від звичайної корости, коростяних ходів немає.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини і виявлення кліщів. Прогноз: при активному лікуванні і дотриманні хворим особистої гігієни захворювання ліквідується протягом декількох днів.
Лікування: втирання 33% сірчаної мазі або мазі Вількінсона протягом 5-7 днів, сірчане мило з К. А. Дьякову, рідина Флеминкса та ін. До прискорених методів лікування неускладненої корости відносять метод М. П. Дем'яновича: хворий протягом 10 хв. втирає 60% розчин гіпосульфіту, процедуру повторює ще 2 рази, після чого тричі втирає 6% розчин соляної кислоти; через 1 годину після втирання хворий надягає чисту білизну і через три дні миється. При необхідності процедуру повторюють через 3-5 днів.
При ускладненій корості необхідно попередньо видалити кірки повторним застосуванням дезінфікуючих або мильно-содових ванн або змазуванням шкіри борної, саліцилової або нафталановой маззю; потім вже проводять противочесоточное лікування, спочатку менш дратівливими концентраціями, знизивши в мазі вміст сірки до 10-15%, гіпосульфіту до 30%, соляної кислоти до 3%. У важких випадках піококковая ускладнень показано застосування антибіотиків у формі загального і місцевого лікування, після чого можливо раніше приступають до противочесоточному лікування.
При лікуванні маленьких дітей, особливо грудного віку, рекомендується застосування 10% сірчаної мазі, 20-30% бальзаму Шостаковского, перуанського бальзаму або повторне втирання 30% розчину гіпосульфіту і 3% соляної кислоти. В останні роки для лікування корости застосовують 20% водну суспензію бензил-бензоату (для дітей до 3 років - 10% суспензію), яку втирають у вогнища ураження протягом 10 хв. двічі з перервою 10 хв. Лікування повинно повторюватися протягом двох днів, через 3 дні миття в бані. На руки хворому видають ще 20-30 мл препарату для обробки рук після кожного миття їх. Залишкові явища на шкірі можуть зберігатися протягом 3-7 днів. Хворі повинні бути на повторні огляди протягом 3-7 днів після закінчення лікування.
Обов'язкова дезінфекція (див.) одягу, постільної і натільної білизни.
Профілактика - часте миття і особиста охайність; можливо раннє виявлення хворих на коросту, ретельні огляди контактних осіб При виявленні корости у дитячому закладі необхідний негайний огляд всіх дітей і обслуговуючого персоналу з ізоляцією хворих до повного лікування. В цілях профілактики зерновий корости не допускати перегрівання зерна і соломи, не зберігати зерно в горищних приміщеннях житлового будинку.
Короста (scabies) - заразне захворювання шкіри, що супроводжується сильним свербінням, особливо вночі. Збудник - коростяний кліщ (Sarcoptes scabiei, Acarus siro), що паразитує на шкірі людини. Зараження відбувається шляхом передачі статевозрілих самок кліщів в умовах тісного контакту з хворими або через належні їм предмети, одяг та через постільну білизну. Епідемічне поширення корости знаходиться в прямому зв'язку з важкими побутовими умовами, що виникають в період воєн, під час масової міграції населення і поганої організації лікувально-профілактичної допомоги.
Клінічна картина. На шкірі з'являються різноманітні сверблячі первинні, неускладнені, і вторинні, ускладнені піогенною інфекцією або екземою, коростяві ураження шкіри. Вони, як правило, розташовані на характерних для корости місцях (квітни, табл., рис. 6 і 8): в області міжпальцевих складок і згинах рук, на тулубі, внизу живота, на сідницях, на внутрішніх поверхнях стегон, на статевому члені, на сосках у жінок. В неускладнених випадках легко виявити коростяні ходи у вигляді сірувато-білуватих звивистих S-подібних ліній довжиною в кілька міліметрів, особливо помітних після змазування йодом або фарбою. Самка кліща розташований у сліпому кінці ходу, в зоні маленької бульбашки, звідки її неважко отримати, видаливши покришку бульбашки за допомогою бритви або кривих ножиць. Крім ходів при неускладненій коростою, спостерігаються на типових місцях папуло-везикулезная висип, точкові і лінійні расчеси. Свербіж при корості різко посилюється вночі і лише в рідкісних випадках не турбує хворих (scabies apruriginosa). Коростяні ходи і расчеси часто служать вхідними воротами для вторинної пиококковой інфекції, у хворих нерідко з'являються пустули, фолікуліт, а у важких випадках розлита импетигинизация, фурункули, лімфангіти і лімфаденіти, маскуючі первісну картину корости. У осіб з підвищеною подразливістю шкіри можуть розвиватися ускладнення у вигляді дерматиту або екземи, що особливо часто спостерігається у повторно і неповноцінно лікованих хворих. Локалізація импетигинозных і екзематозних явищ з наявністю кірок в області зовнішніх ліктьових згинів носить назву симптому Арді, що полегшує діагностику ускладненої запущеної корости. У дітей до трьох років коростяні ходи виявляють не тільки в міжпальцевих складках і згинах рук, але і на долонях і підошвах, а також на сосках і в області пупка. Короста у дітей носить більш виражений ексудативний та уртикарний характер, нагадуючи висипки при строфулюсе. Ураження у них більш обширні, що поширюються на особу, волосисту частину голови, спину; нерідко спостерігається велика импетигинизация і кров'янисті кірки, вимагають вмілого загального та місцевого лікування, щоб уникнути септичних ускладнень.
У охайних людей, які регулярно миються та змінюють білизну, короста нерідко проявляється в більш легкій («стертою») формі з мізерною папуло-везикулезной зудить висипом, поверхневими розчухами і корочками на характерних для корости місцях, що утрудняє правильну діагностику, призводить до тривалого перебігу корости і сприяє зараженню оточуючих осіб.
Норвезька (цветн. табл., рис. 7), або коркова, короста зустрічається дуже рідко; викликається тим же кліщем, що і звичайна короста. Характеризується утворенням на великих ділянках шкіри, включаючи волосисту частину голови і обличчя, масивних сіруватих або «брудних» корок товщиною до 1 см і більше. Щільні кірки, кришаться і містять велику кількість кліщів у різних стадіях розвитку, що мешкають в численних ходах, розташованих у кілька поверхів. Після відторгнення кірок оголюється волога, ерозивна поверхня з масою кліщів у вигляді білуватих рухомих точок. Свербіж при норвезької корості мало турбує хворих завдяки зниженню реактивності організму. Перебіг хронічний. У крові еозинофілія (20-50%).
Діагноз при неускладненій корості ставлять на підставі свербежу, що посилюється в нічний час, характерною для корости локалізації висипу і, головне, наявність коростяних ходів, звідки можна отримати коростяного кліща. З цією метою рекомендується зрізати бритвою або кривими ножицями роговий шар у межах сліпого кінця коростяного ходу або зробити поверхневий зішкріб з кількох ходів для мікроскопічного дослідження після обробки в краплі 30% їдкого лугу. При ускладненні корости піодермією або екземою слід також враховувати типову локалізацію висипань і характерний свербіж. Рясні висипання пухирців на кистях при корості слід відрізняти від саго-образних бульбашок при дисгидрозе або дисгидрозиформном эпидермофитиде, розташованих не тільки на бічних сторонах міжпальцевих складок, але і на долонях і стопах. Крім того, на відміну від корости, ці захворювання протікають хронічно з рецидивами в літній час. У дітей до трьох років коросту диференціюють від строфулюса, при якому висип розташована головним чином на тулуб і нижніх кінцівках і зазвичай відсутня в міжпальцевих складках, на долонях і підошвах. Хронічна папульозний кропив'янка та свербець відрізняються відносною мономорфностью і відсутністю інших ознак корости. Правильній діагностиці сприяють профілактичні огляди всіх членів сім'ї хворих та інших осіб, з якими контактував хворий.
Лікування. Енергійне втирання звичайної сірчаної мазі або мазі Вількінсона протягом 5-6 днів. З успіхом застосовують також сірчане мило з К. А. Дьякову (сірки 250,0, мила господарського 200,0, борошна 50,0, води 500,0), 30% сірчано-нафталановую мазь М. Б. Ябленика, рідина Флеммингса, 20% бензилбензоат, гексахлорциклогексану та інші препарати. Серед прискорених методів лікування неускладненої корости досить популярний спосіб Дем'яновича: хворий протягом 10-15 хв. втирає в уражену шкіру 60% розчин гіпосульфіту; цю процедуру він повторює ще два рази, після чого тричі втирає 6% розчин чистої соляної кислоти. Через 1 годину після втирання хворий надягає чисту білизну і тільки через три дні змиває в лазні або ванні залишки медикаментів з шкіри. При невдачі цю процедуру повторюють через 3-5 днів. При ускладнених формах корости необхідно попередньо видалити кірки шляхом повторного застосування дезінфікуючих або мильно-содових ванн або змазування шкіри борної, саліцилової або нафталановой маззю, після чого проводити противочесоточное лікування більш щадними засобами, знизивши в мазі вміст сірки до 10-15%, гіпосульфіту до 30%, соляної кислоти до 3%. У важких випадках піококковая ускладнень спочатку показані антибіотики у вигляді загального та місцевого лікування, потім як можна раніше приступають до противочесоточной терапії.
При лікуванні дітей, особливо грудного віку, застосовують 20-30% бальзам Шостаковского, перуанський бальзам або повторне втирання 30% розчину гіпосульфіту і 3% соляної кислоти.
Щоб уникнути рецидивів обов'язково роблять дезінсекцію одягу, постільної і натільної білизни.
Профілактика корости зводиться до можливо раннього виявлення хворих, їх лікування та проведення ретельних оглядів контактують з ними осіб.
Можливі ураження людини коростяний кліщ, паразитують на тваринах і птахах. При певних умовах можуть виникнути в сім'ях і колективах захворювання шкіри, що викликаються коростяним кліщем від коней (Sarcoptes equi), від кішок (Sarcoptes minor), щурів, мишей (Bdellonissus bacoti), курей, голубів, ластівок (Dermanissus gallinae, hirundinis), а також від кліщів із роду гамазовых і з роду аргазид (Argas persicus, Argas reglexus).
На відміну від корости, викликаної людським зуднем, перераховані кліщі-ектопаразити (epizoa) не проникають в шкіру, а лише завдають укуси, що викликають свербіж і розвиток папул, пухирів і розчісування. Їх виявляють іноді у великій кількості в натільному і постільній білизні, на подушках і в щілинах приміщень.
Лікування: дезінфікуючі та протисвербіжні засоби - 2% саліциловий або борний спирт, сірчані сполуки, гипосульфитотерапия за Дем'яновичу, бензилбензоат і ін Одночасно проводять дезінсекцію натільної і постільної білизни та обробку приміщень за допомогою інсектицидів (ДДТ, гексахлоран, сірчистий газ, фліцид та ін). При ураженнях щурячої коростою необхідна дератизація, при виявленні корости від коней, котів та інших тварин - виявлення хворих особин і їх лікування.
Відомі також масові захворювання людей так звану зернову коросту, що викликається «пузатим» кліщем (Pediculoides ventricosus), размножающимся в злаках, зернах і соломі. При контакті з зараженими зерновими продуктами у вантажників, матросів, працівників складів та ін. спостерігаються ураження шкіри з висипанням папул і пухирів (цветн. табл., рис. 4), що супроводжуються сильним свербінням. Лікувальні і профілактичні заходи ті ж, що і при інших видах поверхневої корости.
