Скарлатина

Клінічна картина. Інкубаційний період при скарлатині від 2 до 7 днів. Початок захворювання гострий. Спостерігається раптове та швидке підвищення температури, іноді з ознобом. Температура залишається підвищеною протягом перших 3 днів, потім знижується до нормальних цифр. Повторний підйом температури спостерігається при ускладненнях. При токсичній формі часто відзначається блювота. Можуть спостерігатися судоми і втрата свідомості.

скарлатина фотоСкарлатина. Рис. 1. Обличчя хворого на скарлатину. Рис. 2. Лущення на долонній поверхні кисті. Рис. 3. Скарлатинозная висип. Рис. 4. Токсична скарлатина; гострий катаральний тонзиліт з поверхневим некрозом епітелію слизової оболонки і гіперплазією мигдалин; фарингіт; езофагіт.

Висип з'являється в кінці першої або на початку другої доби захворювання на шиї, грудях, животі, спині, а через кілька годин покриває кінцівки. Висип дрібноточковий на тлі еритеми, не піднімається над поверхнею шкіри (рис. 3). Колір висипки червоний, іноді з ціанотичним відтінком. Найбільш виразно висип виражена в шкірних складках. Шкіра суха, іноді спостерігається свербіння. Дермографізм білий, стійкий, спостерігається позитивний симптом «щипка» і «джгута». Особа гиперемировано, різко виражений блідий носо-губный трикутник (рис. 1).

лімфаденіт шийних лімфатичних вузлів при септичній скарлатині
Рис. 1. Гнійно-некротичний лімфаденіт шийних лімфатичних вузлів при септичній скарлатині.

Лущення шкіри при скарлатині спостерігається після зникнення висипу у кінці 1-ї - початку 2-го тижня, спочатку на шиї, грудях, потім поширюється на тулуб і кінцівки (рис. 2); триває в середньому 2-3 тижні.
Ангіна - самий постійний симптом скарлатини. Для всіх ангін типова інтенсивна яскраве забарвлення слизової оболонки зіва і м'якого піднебіння, відмежована по краю твердого піднебіння. Слизова оболонка зіву набрякла, на мигдалинах з'являються окремі гнійні фолікули або випіт у лакунах. При некротичній ангіні на мигдалинах спостерігаються вогнища некрозу жовтувато-брудного кольору. Ангіні супроводжує шийний лімфаденіт. Лімфатичні вузли щільні, збільшені, болючі при обмацуванні. Мова на початку хвороби обкладений, з 2-3-го дня починає очищатися з кінчика і на 3-4-й день набуває характерного вигляду - «малиновий язик». При середньотяжкій та тяжкій формі можливе збільшення печінки. У крові відзначається лейкоцитоз, нейтрофільоз, еозинофілія, підвищена ШОЕ. З боку серцево-судинної системи відмічається тахікардія, підвищений кров'яний тиск.
По тяжкості течії розрізняють кілька клінічних форм скарлатини.
Легка. Характеризується слабо вираженою інтоксикацією, гострі явища зникають до 4-5-го дня. Ускладнення спостерігаються вкрай рідко.
Середньо важка. Виражені всі клінічні симптоми. Можуть переважати токсичні або септичні явища. Ускладнення зустрічаються частіше, ніж при легкій формі.

атеросклероз черевної аорти
Рис. 2. Атеросклероз черевної аорти після скарлатини у хлопчика 12 років.

Важка токсична. Переважають явища токсикозу - висока температура, судоми, втрата свідомості, синдром гострої судинної недостатності; зустрічається вкрай рідко.
Важка септична. Характерні місцеві явища, некротична ангіна, бурхлива реакція з боку лімфатичних вузлів; часто бувають ускладнення септичного характеру (аденофлегмона, абсцедуюча пневмонія та ін); зустрічається дуже рідко.
Крім типово протікають форм скарлатини, спостерігаються і атипові форми.
Гіпертоксична, блискавична. Спостерігається важкий токсикоз, коматозний стан. Хворі гинуть у першу добу; зустрічається вкрай рідко.
Стерта і рудиментарна. Симптоматика слабко виражена. Часто спостерігається підйом температури.
Екстрабукальна або екстрафарінгеальная. Залежно від місця проникнення інфекції розрізняють послеожоговую ранову та інші форми.
Прогноз, як правило, сприятливий.
Ускладнення при скарлатині можливі ранні та пізні. Частота ускладнень залежить від тяжкості та форми захворювання. У дітей раннього віку відзначаються флегмони, отити, мастоїдити, менінгіти, у дітей старшого віку - найчастіше нефрити, міокардити, синовіти.