Шистосоматозы (синонім бильгарциозы) - гельмінтози, збудники яких паразитують в кровоносних судинах черевної порожнини. Тут самки відкладають яйця, які просуваються в кишечник або сечовий міхур і виділяються назовні з калом або сечею. При попаданні у воду з яєць виходять зародки (мирацидии), які впроваджуються в молюсків. У молюсках відбувається розвиток і розмноження личинок, закінчується виходом у воду личинок - церкариев. Зараження людини відбувається внаслідок впровадження церкариев через шкіру при купанні і роботі у водоймах; зараження можливе і при питті води з личинками. Шистосоматозы поширені серед населення тропічних країн. Розрізняють сечостатевої, кишковий Мансона і японський шистосоматоз.
Шистосоматоз сечостатевої. Збудник - Schistosoma haematobium. Самець завдовжки 4 - 15 мм, самка до 20 мм. В ранній фазі шистосоматозу - гарячка, алергічні висипи на шкірі, еозинофільні інфільтрати в легенях. В пізній фазі - прискорене, хворобливе сечовипускання, термінальна гематурія (виділення крові в кінці сечовипускання), рідше тотальна гематурія. На стінці сечового міхура - ерозії, дрібні виразки, шистосоматидные горбки (скупчення яєць шистосом), кальцифікати. У жінок - кольпіти, поліпи в піхві і шийці матки. У чоловіків - епідидиміти, простатити, ураження сім'яних пухирців. Діагноз грунтується на виявленні в осаді сечі яєць шистосоми з шипом на одному кінці і характерних змін слизової оболонки сечового міхура при цистоскопії.
Шистосоматоз кишковий Мансона. Збудник - Schistosoma Mansoni. Довжина самця - 10 мм, самки - 15 мм. В ранній фазі - алергічні явища, пізньої - прискорений стілець з домішкою слизу і крові, тенезми. При ректороманоскопії виявляють гіперемію слизової оболонки кишечника, іноді ерозії і дрібні виразки; можливе випадання прямої кишки і поліпоз кишківника; внаслідок заносу яєць в печінку - гепатит. Діагноз грунтується на виявленні в калі яєць з боковим шипом.
Шистосоматоз японський. Збудник - Schistosoma japonicum. Довжина самця до 18 мм, самки до 20 мм. Протікає як і кишковий шистосоматоз Мансона, але в більш важких формах. Можливі важкі ускладнення: в результаті занесення яєць в мозок розвивається менінгоенцефаліт, синдром пухлини ЦНС. Діагноз грунтується на виявленні в калі яєць з рудиментарним або гачковидні шипом.
Лікування шистосоматозу проводять переважно препаратами трехвалентной сурми - винносурьмянонатриевой сіллю та ін. Винносурьмянонатриевую сіль (Stibionatrium tartaricum) вводять тільки в вену у вигляді 1% розчину щоденно або через день у поступово наростаючих дозах від 0,03 до 0,1 г препарату (3-10 мл розчину) на ін'єкцію; загальна курсова доза-1-1,5 г препарату (100 - 150 мл розчину). Тривалість курсу лікування-близько 1 міс.
Профілактика. У районах поширення шистосоматозу забороняється купання у воді стоячих і повільно поточних водойм, ходіння босоніж по вологій землі і мокрій траві, де можуть перебувати церкарии; обов'язково кип'ятіння води або фільтрування її через полотно.
См. також Трематодозы.
Шистосоматозы (schistosomatoses) - група гельмінтозів, що викликаються роздільностатевими трематодами сімейства Schistosomatidae.
Збудниками шистосоматоз людини є три види гельмінтів: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum,- паразитують в кровоносних судинах, де самки відкладають яйця. Останні проникають крізь стінки судин, потрапляють в порожнину сечового міхура або просвіт кишечника і виділяються з сечею або калом. У воді з яєць вилуплюються мирацидии; вони впроваджуються в проміжних хазяїв - молюсків, в яких відбувається розвиток і безстатеве розмноження личинок, закінчується виходом у воду церкариев. Церкарии активно проникають крізь шкіру і слизові оболонки в організм людини і тварин. В тілі людини молоді гельмінти мігрують, досягають венозної системи черевної порожнини, де розвиваються до статевої зрілості. Джерелом інвазії для молюсків є хвора людина, а при японському шистосоматозі, крім того, і тварини (забруднення фекаліями і сечею водойм). Зараження людини шистосоматозом відбувається при купанні і роботі в водоймах, де живуть молюски, а також при питті води з цих водойм. Зараження можливе і при зіткненні з сирої травою, по якій повзають молюски.
Патогенна дія шистосом пов'язано із сенсибілізацією організму продуктами обміну речовин гельмінтів і, можливо, аутоаллергенами господаря, механічним впливом молодих гельмінтів на тканини в період міграції, зрілих шистосом та їх яєць, інтоксикацією протеолітичними секретами і продуктами обміну церкариев, дорослих шистосом і ув'язнених в яйцях мирацидиев.
При шистосоматозі створюються сприятливі умови для виникнення новоутворень сечового міхура, кишечника і печінки.
Розрізняють сечостатевої, кишковий шистосоматоз; виділяють також японський шистосоматоз.
Шистосоматоз сечостатевої - Schistosomatosis urogenitalis [синонім bilharziosis (bilharziasis) urogenitalis] - протікає з переважним ураженням сечостатевих органів. Поширений у ряді країн Африки і Азії.
Рис. 1. Schistosoma haematobium: 1 - самець; 2 - самка; 3 - головний кінець самця; 4 і 5 - яйця; 6 і 7 - мирацидии; 8 - церкарий; 9 - молюск Bullinus dybowski (збільшено).
Збудник - S. haematobium (Billiarz, 1852; синонім Bilharzia haematobia). Самець завдовжки 4-15 мм, шириною 1 мм, самка 20X0,25 мм (рис. 1). Яйця овальні з шипом на одному з полюсів. У стадії статевої зрілості паразитують у людини і мавп в ворітної вени, венах брижі і сечового міхура. Яйця виділяються з сечею. Проміжні господарі гельмінта - молюски Bullinus truncatus та ін. Момент проникнення церкариев через епідерміс в лімфатичні шляхи і через слизові оболонки найчастіше проходить непомітно; іноді виникає сверблячих дерматит. При міграції личинок можуть виникати алергічні явища у вигляді «летючих» інфільтратів в легенях, лихоманки, катару верхніх дихальних шляхів, збільшення печінки і селезінки, еозинофілії крові. Через 2-3 міс. і більше з'являються ознаки ураження сечового міхура, що пов'язано з травматизацією тканин яйцями гельмінта. Тут виникають різні зміни слизової оболонки - гіперемія, геморагії, ерозії, шистосоматозные горбки (скупчення яєць), «піщані плями» (скупчення кальцифицированных яєць), полипозные розростання, рубці. Нерідко виникають ускладнення у вигляді стриктур сечоводу, пиелонефроза, каменів сечового міхура. Занос яєць в інші органи може викликати легенева кровотеча, ураження головного мозку та ін Часто єдиним проявом хвороби служить термінальна гематурія - виділення крові в кінці сечовипускання. У більш важких випадках можливі болі в поперековій області, дизурія, загальне нездужання, головні болі, різні алергічні явища, еозинофілія. Діагноз грунтується на виявленні в осаді сечі яєць і характерних змін слизової оболонки сечового міхура при цистоскопії. Іноді з метою діагностики вдаються до эндовезикальной біопсії.
Шистосоматоз кишковий Мансона [schistosomatosis intestinalis Mansoni; синонім bilharziosis (bilharziasis) intestinalis Mansoni] - захворювання, що протікає з симптомами ураження кишечника і печінки. Поширений у ряді країн Африки, Бразилії, Венесуелі, Пуерто-Ріко. Збудник - S. mansoni (Sambon, 1907; синонім Bilharzia mansoni), самець завдовжки 10 мм і 1,2 мм шириною, самка - 15x0,17 мм (рис. 2). Яйця овальні з боковим шипом, їх розмір 0,12-0,16Х0,06X0,07 мм.
Рис. 2. Schistosoma mansoni: 1 - яйце; 2 - самець з самкою (збільшено).
У стадії статевої зрілості паразитує у венах черевної порожнини, кишечника, де самки відкладають яйця, які проникають у просвіт кишечника і виділяються з калом (зрідка з сечею). Проміжні господарі гельмінта - молюски родів Planorbis, Physopsis, Bullinus та ін.
В ранній стадії іноді буває лихоманка, кропив'янка, збільшення печінки і селезінки, еозинофілія. У пізній стадії переважають симптоми коліту - болі в животі, проноси, запори, тенезми, слиз і кров у стільці, субфебрильна температура. В ускладнених випадках - поліпоз слизової оболонки товстої кишки, геморой, випадіння слизової оболонки прямої кишки, ознаки цирозу печінки, асцит. Іноді протікає субклінічно, але і в цих випадках при ректороманоскопії часто виявляються характерні зміни у вигляді дрібних білувато-жовтуваті вузликів, які нагадують манну крупу, розкиданих на гиперемированной і набряклою слизовою оболонкою.
Ускладнення: цироз печінки, ураження головного мозку з розвитком паралічів, епілептиформних припадків, легеневе серце, рак кишечника і печінки.
Діагноз грунтується на клініко-ректороманоскопических даних та виявленні в калі яєць, у зіскобі зі слизової оболонки прямої кишки і в тканинах кишки і печінки (при біопсії).
Шистосоматоз японська [schistosomatosis japonica; синонім bilharziosis (bilharziasis) japonica] - природноочаговое захворювання, що протікає з переважним ураженням травної системи (кишечника, печінки). Поширений в Південному Китаї, на Філіппінських островах, в Південній Японії.
Збудник - S. japonicum Katsurada (1904); самець 9,5 -17,8 мм завдовжки і 0,55 - 0,97 мм шириною, самка 15-20 мм завдовжки і 0,31-0,36 мм завширшки (рис. 3).
Рис. 3. Schistosoma Japonicum: 1 - самець з самкою; 2 - яйце; 3 - мирацидий; 4 - молюск Onchomelania schmakeri; 5 - церкарий.
Яйця овальні розміром 0,074-0,106Х0,06-0,08 мм з гачковидні або рудиментарним боковим шипом. У стадії статевої зрілості паразитує у ворітній і мезентеріальних судинах людини і ряду ссавців тварин (коні, свині, собаки, коти, велика і дрібна рогата худоба, мавпи, щури, миші та ін). Яйця виділяються в зовнішнє середовище з калом. Проміжні господарі - молюски роду Onchomelania.
За клініко-морфологічними проявами японський шистосоматоз нагадує кишковий шистосоматоз Мансона, але при ньому частіше зустрічаються збільшення і цироз печінки, асцит, ураження ЦНС, інтелектуальне і фізичне недорозвинення дітей. Діагноз грунтується на клініко-анамнестичних даних, овоскопии фекалій, зіскрібків зі слизової оболонки прямої кишки і біопсірованной ділянок кишки і пунктатів печінки.
Лікування шистосоматозу проводять в стаціонарі під контролем ЕКГ. Застосовують препарати трехвалентной сурми - блювотний камінь (винносурьмянокалиевая сіль), винносурьмянонатриевую сіль, фуадин, а при сечостатевому шистосоматозі - мирацил D (нилодин).
Курс лікування складається з 12 внутрішньовенних ін'єкцій 1% розчину блювотного каменю або винносурьмянонатриевой солі, які роблять через день протягом 4 тижнів. Початкову дозу препарату 0,03 г (3 мл 1% розчину) поступово збільшують до 0,1 г (10 мл 1% розчину). Курсова доза для дорослого 1 -1,5 м (100-150 мл 1% розчину).
Рекомендується і 6% розчин блювотного каменю або винносурьмянонатриевой солі на дистильованій воді. Разову дозу обчислюють з розрахунку 0,5 мл розчину на 15 кг ваги тіла хворого, разова максимальна доза 2 мл (тобто 120 мг препарату). Максимальна курсова доза 24 мл 6% розчину при сечостатевому шистосоматозі і 32 мл при кишковому шистосоматозі Мансона та японською. Препарат вводять внутрішньовенно, повільно, через 2 дні на третій. Перша ін'єкція - полдозы.
Фуадин вводять внутрішньом'язово перші три дози щодня, інші через день: при першій ін'єкції призначають 1,5 мл, при другій - 3,5 мл, при наступних - по 5 мл препарату; всього 10 - 15 ін'єкцій. Для дітей разова доза - 0,1 мл на 1 кг ваги тіла.
Мирацил D дають всередину дорослим по 200 мг 2-3 рази в день після їжі протягом 2-3 тижнів.
Шистосоматидный дерматит (dermatitis schistosomatida) викликається впровадженням в шкіру церкариев шистосом при роботі в забруднених водоймах. При первинному зараженні з'являються свербіж, макулезные висипання, при повторному - папули, пухирі, набряк шкіри. Прогноз сприятливий. Лікування: мазь, що містить 5% димедролу, димедрол всередину.
Профілактика шистосоматозу. Виявлення та лікування хворих та паразитоносителей; охорона водоймищ і грунту від забруднення свіжими фекаліями і сечею. При 7-денному бродінні фекалій і сечі при t° 15-20° яйця шистосом гинуть. Знищення проміжних господарів шистосоматид - молюсків у водоймах, на рисових полях, в спортивних басейнах. У районах поширення шистосоматозу забороняється купання у водоймах, ходіння босоніж по вологій землі і мокрій траві, де можуть перебувати церкарии; обов'язково кип'ятіння води. При необхідності роботи в небезпечних водоймах слід користуватися спеціальними одягом і взуттям, змащувати шкіру маззю, яка містить диметилфталат.
