Помірно прогредієнтності шизофренія (параноїдна, маячна) виникає зазвичай в середньому віці - близько 30 років, але нерідко і значно пізніше. Першими симптомами часто є поволі і непомітно виникають маячні ідеї відносини, ревнощів, отруєння, іпохондричного характеру, поступово систематизирующиеся і приймають форму марення переслідування (див. Маячні синдроми). В інших випадках відзначаються нав'язливості, істеричні або психопатоподібні розлади, до яких пізніше приєднуються різні маячні ідеї з характером переслідування. Про існування досить систематизованого марення говорить поява у хворих симптому «переслідуваного - переслідувача» - особистих або письмових скарг хворих в органи державної влади, поява з їх боку агресивних вчинків по відношенню до уявних переслідувачів. Період параноидной шизофренії, визначається тільки маячними розладами, називається паранойяльным.
Зміни особистості стають помітними зазвичай через кілька років після початку захворювання і виявляються замкнутістю, образливістю, звуженням кола інтересів, втратою здібності до співпереживання. Початковий період триває від 2-3 до 20 років і більше. В подальшому хвороба протікає вже в формі галюцинаторно-маячного стану, в якому можуть переважати то маячні, то галюцинаторні розлади. Останні найчастіше виявляються синдром психічного автоматизму Кандинського - Клерамбо (див. Галюцинаторні синдроми). Спочатку його поява нетривалий час супроводжується тривогою, страхом, розгубленістю, явищами гострого марення, мовним і руховим збудженням, окремими і нестійкими кататонические симптомами. Цей етап хвороби називають параноїдним.
Надалі маячні і галюцинаторні розлади набувають фантастичне зміст. У цей період починає домінувати марення величі. Розвивається парафренный етап параноидной шизофренії. У ряді випадків цей етап поступово переходить у таке незмінне по своїм проявам стан, в якому нерідко спостерігаються явища мовної розірваності (шизофазия) - правильно побудовані в граматичному відношенні фрази складаються з слів, не пов'язаних між собою за змістом.
При маревному типі безупинно поточної прогредиентной шизофренії на всьому протязі хвороби з моменту маніфестації переважають бредового розлади кола.
У найбільш типових випадках з поступовим початком, переважно в середньому віці, безперервно прогредієнтний перебіг клінічно виражається в послідовній зміні паранойяльного, параноидного, парафренного синдрому.
Паранойяльний синдром характеризується интерпретативным маренням різного змісту (переслідування, ревнощів, іпохондричного, винахідництва, любовного та ін). Галюцинацій та псевдогалюцинацій не відзначається. Найбільш несприятливий прогноз у тих випадках, коли вже з самого початку виникають зміни особистості - загальне огрубіння, парадоксальність мислення і мови, аутизм. Зазвичай в цих випадках маячня менш систематизований, отривочен. Перехід до наступної - параноидной - стадію відбувається або поступово, або (частіше) з загостренням клінічної картини, появою тривоги, збудження, окремих кататонических симптомів. В подальшому провідне місце починає займати синдром Кандинського - Клерамбо, причому, на відміну від галлюцинаторного типу, переважають не псевдогалюцинації, а марення фізичного впливу, грубі порушення мислення.
В цей період хворі зазвичай втрачають працездатність, тривалий час лікуються в лікарні. При переході в наступну - парафренную - стадію маячня набуває образний, фантастичний, грезоподобный характер, що включає ідеї величі. В окремих випадках парафренный марення величі набуває характер грандіозного, в інших - конфабуляторного.
В кінцевих станах нерідкі виражені явища мовної розірваності з неологізмами (шизофазия). На відміну від мовних розладів, спостережуваних в гострих станах, при шизофазии нескладний набір слів тіна «словесного салату» одягається в граматично правильну форму пропозицій, відзначається прагнення до мовного контакту («симптом монологу»). Слід зазначити, що призупинення процесу може спостерігатися на будь-якій з наведених стадій параноидной шизофренії.
При виникненні параноидной шизофренії у молодому віці перебіг хвороби більш злоякісне. Рано виявляються зміни особистості, швидше відбувається зміна етапів, часті кат атонічні і гебефренические включення, що робить клінічну картину більш складною і поліморфною.
В пізньому віці також відзначається більш швидкий перехід в парафренную стадію, нерідко еротичний зміст марення, яскравий почуттєвий характер автоматизмів.
