Шизофренія - це прогресуюче, що триває багато років психічне захворювання, що проявляється самими різноманітними розладами - від легких і скороминущих до важких і незвично стійких, що призводять до часткової або повної інвалідності. Шизофренія - найбільш часте психічне захворювання. Починається найчастіше у віці від 15 до 25 років, що дало привід спочатку називати цю хворобу «раннім слабоумством». Однак нерідко шизофренія виникає до 15 років - дитяча і підліткова шизофренія або ж після 40 і 60 років - пізня шизофренія. Велика різноманітність проявів і перебігу хвороби дозволяє виділити три форми шизофренії: 1) безперервний, 2) періодичну, 3) приступообразно-прогредієнтності.
Шизофренія [синонім: схизофрения (schizophrenia; від грец. schizo - раскалываю, розділяю, phren - розум), раннє слабоумство (dementia praecox)] - прогресуюче психічне захворювання, що протікає з поліморфною симптоматикою (неврози - і психопатоподібні розлади, марення, галюцинації, кататонические і гебефренные симптоми, афективні порушення та ін) і приводить до особливого дефекту особистості, відмінному від дефекту, що виникає при грубо органічних ураженнях мозку. При шизофренії засмучуються вищі форми психічної діяльності, спотворюється відображення навколишнього, нівелюються найбільш тонкі індивідуальні риси особистості. Від ступеня прогредієнтності хвороби залежать вада особистості і продуктивна симптоматика. Відповідно різко коливається рівень соціально-трудової адаптації - від достатньої адаптації до повної її втрати.
Етіологія та патогенез
Численні дослідження етіології і патогенезу шизофренії не призвели поки що до встановлення конкретних причин і механізмів розвитку цього захворювання.
Є підстава припускати, що у виникненні і розвитку шизофренічного процесу більша питома вага належить ендогенним закономірностям хвороби. Різні екзогенні фактори можуть відігравати провокує роль «пускових механізмів».
Одним з ендогенних факторів, що беруть участь у виникненні шизофренії, слід вважати спадковість. Серед членів сімей хворих захворюваність на шизофренію значно вище, ніж серед решти населення. Є вказівки, що ризик захворіти на шизофренію для родичів хворого зростає зі збільшенням ступеня кровної спорідненості. Так, якщо ймовірність захворювання шизофренії рядом зарубіжних авторів обчислюється приблизно в 0,85%, то двоюрідні брати і сестри хворих хворіють в 2,6% випадків, а для рідних братів і сестер ймовірність захворювання підвищується до 11 -14%.
Роль спадковості у виникненні шизофренії добре ілюструється результатами вивчення захворюваності серед близнюків. Багатьма авторами було показано, що якщо один з однояйцевих близнюків хворий на шизофренію, то другий захворює на 77,6-91,5% випадків. На противагу цьому, в парах двуяйцевых близнюків при захворюванні одного близнюка другий захворює всього в 15-16% випадків. Всі ці дані свідчать про роль спадкового чинника у походження шизофренії.
Серед екзогенних чинників, здатних впливати на розвиток шизофренії, слід вказати різні інфекції, психічні травми, інтоксикації і т. д. Однак немає достовірних доказів причинного зв'язку цих факторів із виникненням шизофренічного процесу.
Багато вважають, що захворюваність на шизофренію певний вплив можуть надавати соціально-побутові фактори. Вивчення захворюваності на шизофренію серед різних верств населення США виявив певну залежність між частотою захворюваності та рівнем матеріального добробуту досліджуваних контингентів. Чим нижче був життєвий рівень тієї чи іншої групи населення, тим вище була в ній частота випадків шизофренії [Холлингсхед і Редліх (А. В. Hollingshead, F. С. Bedlich)]. Тим не менше проблема причинно-наслідкового зв'язку між етіологією шизофренії і соціально-економічними факторами є досить складною і в даний час не має однозначного рішення.
Серед гіпотез патогенезу шизофренії найбільш поширена гіпотеза аутоинтоксикационной природи цього захворювання. Передбачається, що в організмі хворих шизофренією утворюються токсичні продукти обміну речовин, що здатні викликати порушення нормальної діяльності ЦНС. Протягом тривалого часу численні дослідники робили спроби виділити з організму хворих шизофренією ці токсичні сполуки і вивчити їх властивості. Аутоинтоксикационная гіпотеза шизофренії має безліч різних варіантів, сутність яких визначається порушенням того чи іншого дзвону метаболізму у хворому організмі. Так, Бускаино основним джерелом токсичних продуктів при шизофренії вважав порушений обмін ароматичних амінокислот (аминотоксинеская гіпотеза). В подальшому в якості речовин, що викликають шизофренічний токсикоз, передбачалися адренохром, адренолютин і серотонін.
Однак не отримано переконливих доказів існування конкретних специфічних розладів в якому-небудь з цих ланок метаболізму при шизофренії. Значне число досліджень присвячено їх вивчення токсичної дії біологічних рідин хворих на шизофренію на різні об'єкти рослинного і тваринного походження, лише побічно свідчить про існування аномальних метаболітів в організмі цих хворих.
Більш суттєві результати були отримані при вивченні патобиологических зрушень у клінічно однорідних групах хворих на шизофренію. Вивчаючи хворих періодичної кататонією, Ессинг (R. Gjessing), показав, що порушення білкового обміну (затримка або підвищене виділення з організму азотистих шлаків) збігаються з особливостями клінічних проявів хвороби. Були виділені дві форми періодичної шизофренії: асинхронно-асинтонная (з несприятливим перебігом) і синхронно-синтонная (з сприятливим типом перебігу процесу). Однак ці закономірності стосувалися лише шизофренії, що протікає періодично з переважанням в клінічній картині хвороби кататонических розладів.
Значне місце порушень білкового обміну в патогенезі шизофренії приділяв В. П. Протопопов. Він припускав, що ці порушення виникають на конституціонально підготовленому ґрунті (вроджена неповноцінність ендокринного апарату, знижена антитоксична функція печінки, конституціональна слабкість нервових клітин ЦНС).
Необхідним елементом всебічного вивчення патогенезу шизофренії на різних рівнях організації біологічних систем організму є дослідження процесів вищої нервової діяльності. Припущення В. П. Павлова про характер порушень вищої нервової діяльності при психічних захворюваннях, зокрема при шизофренії, стали основою для подальшої розробки цієї проблеми. Представники цього напряму розглядають зміни нормальної взаємодії нервових процесів, що протікають в корі і підкіркових областях, порушення процесів іррадіації і концентрації гальмування, виникнення гипноидных станів і т. д. як патогенетичні механізми різних форм шизофренії.
Нарешті, клінічний метод як засіб вивчення патогенезу шизофренії останнім часом набув значного розвитку.
Безперервна шизофренія. Залежно від ступеня тяжкості (прогредієнтності) ділиться на злоякісну, помірно прогредиентную і мляво протікає шизофренію.
Лікування. При лікуванні шизофренії використовують так звані активні методи (інсуліно-шокова терапія, терапія психотропними засобами), а також прагнуть впливати на особистість хворого з метою кращого його реадаптації (див. Психотерапія). Дуже велике значення має проводиться амбулаторно підтримуюча терапія психотропними засобами (див.) хворих, виписаних із психіатричних лікарень і перебувають у стані ремісії. За допомогою підтримуючої терапії вдається зробити ремісії більш повноцінними і тривалими. Підтримуюча терапія впливає і на загострення хвороби: при її систематичному проведенні розвивається повторний напад може стати легше і коротше.
Фельдшер може проводити підтримуючу терапію в тих випадках, коли у нього є конкретні і чіткі вказівки лікаря щодо хворого.
При підозрі на шизофренію необхідно терміново направити хворого до лікаря-психіатра.
Протягом і діагноз
Початок хвороби доводиться найчастіше на вік 16-25 років. Звідси стара назва - «раннє (передчасне) слабоумство». Однак не настільки вже рідкісні випадки більш раннього (в дитячому віці) і пізнього (у віці старше 50 років) дебюту хвороби.
Велика різноманітність клінічних проявів хвороби робить необхідним виділення окремих форм, що відрізняються симптоматикою і течією.
Найбільшого поширення набула класифікація шизофренії, що виходить з виділення переважаючого синдрому. Так, виділяють кататоническую, гебефреническую, параноидной (галюцинаторно-параноидной), просту форми шизофренії. Багато психіатри виділяють додатково до основних ипохондрическую, циркулярну, неврозів - і психопатоподобную форми.
Останнім часом, коли більш повно були вивчені особливості перебігу хвороби, виявилася значна синдромальная мінливість шизофренії. У зв'язку з цим класифікація шизофренії, що виходить лише з принципу «провідного синдрому», перестала задовольняти психіатрів. Більш адекватною є класифікація шизофренії, при якій враховується як характер переважної симптоматики, так і тип перебігу, ступінь прогредиентности хвороби. Виділяють за ознакою перебігу три основні форми шизофренії: 1) безперервно поточна; 2) періодична; 3) приступообразно-прогредієнтності (шубообразная; від німецького Schub - напад, зсув).
Ця класифікація охоплює всю синдромологию шизофренії і дозволяє простежити розвиток хвороби в динаміці.
Для лікування шизофренії використовують біологічні методи (шокова терапія, психофармакотерапія), а також прагнуть впливати на особистість хворого в цілях його реадаптації (психотерапія (див.), трудова терапія (див.)].
З біологічних методів лікування найбільш широко застосовується психофармакотерапия. Використовуються психотропні речовини, які відносяться до трьох основних груп - психолептикам («великим нейролептиків»), психоаналептикам (антидепресантів) і «малим транквілізаторів» (див. Психофармакологія). Психотропні речовини застосовують як у вигляді курсового лікування для купірування загострень хвороби, так і амбулаторно у вигляді підтримуючої терапії. На відміну від шокових видів терапії, вибір того чи іншого препарату залежить від структури психопатологічного синдрому, визначального до моменту початку лікування клінічну картину загострення [див. Інсулін (інсулінотерапія психозів), Електросудомна терапія].
При депресивних станах застосовують в основному антидепресанти седативної дії (нозинан, амітриптилін та ін). При мляво поточних процесах, а також при підтримуючій терапії, крім перерахованих вище препаратів (у невеликих дозах), застосовують лібріум (еленіум), мепротан (андаксин, мильтаун), валіум.
Інсулінотерапію у вигляді курсу 15-20 коматозних станів застосовують при періодичній формі шизофренії.
