Сколіоз

  • Лікування сколіозу
  • Сколіоз - бокове викривлення хребта. Ця деформація зазвичай виявляється в дитячому і підлітковому віці і зустрічається більш ніж у 6% дітей. Дівчатка хворіють сколіозом в кілька разів частіше хлопчиків. Найбільш небезпечним в сенсі розвитку сколіозу віком є період між 10 і 14 роками.

    викривлення хребта
    Рис. 1. S-подібна форма хребта при сколіозі грудного і поперекового відділу.
    Рис. 2. Визначення бокового викривлення хребта: пунктир - мітки, відповідні вершин остистих відростків; пряма лінія - схил.

    Викривлення може локалізуватися в шийному, грудному, поперековому або одночасно в декількох відділах хребта. Найбільш поширений грудний сколіоз. Він буває право - або лівобічним, при значному викривленні хребта , приймає S-образну форму (рис. 1). Сколіоз може бути вродженим або набутим.
    В основі вродженого сколіозу лежить аномалія розвитку скелета - дитина народжується з викривленим хребтом. Деформація хребта в цих випадках обумовлюється анатомічними вадами: клиновидним або додатковим полупозвонком, зрощенням ребер між собою або наявністю односторонніх додаткових ребер, високим стоянням лопатки і ін Найчастіше вроджений сколіоз локалізується в попереково-крижовому і попереково-грудному відділах хребта. Близько до вродженим сколіозу стоять так звані диспластичні сколіози, теж пов'язані з вадами розвитку або хребта (розщеплення дужок, зрощення поперекового і крижового хребців), або спинного мозку. Диспластичний сколіоз проявляється не в ранньому дитинстві, а при зростанні дитини.
    Придбаний сколіоз виникає в результаті захворювань і ушкоджень. Розрізняють наступні форми набутого сколіозу - неврогенный (паралітичний при поліомієліті, при сирингомієлії, хвороба Літтла та ін), травматичний (внаслідок пошкодження тіл хребців, одностороннього видалення ребер, грубих шкірних рубців і плевральних зрощень), статичний (пов'язаний з неправильною установкою тіла при різній довжині ніг, деформацією тазу, тривалим перебуванням у незручній позі, що супроводжується асиметричної перевантаженням м'язів спини).
    Особливу групу становить так званий ідіопатичний сколіоз, коли причину функціональної неповноцінності і викривлення хребта з'ясувати не вдається. При цій формі сколіозу відзначається нерівномірне зростання тіл хребців, який найбільш прогресує в період бурхливого росту скелета у віці 11-15 років.
    Відмінною особливістю сколіозу від інших так званих функціональних викривлень хребта є структурні зміни в хребцях і міжхребцевих дисках. Бічне викривлення хребта при сколіозі часто поєднується з кіфозом, (див.) в грудному відділі і лордозом (див.) в поперековому відділі. Крім цих викривлень, хребет як би скручується по вертикальній осі так, що тіла хребців виявляються зміщеними в бік опуклості, а остисті відростки в бік угнутості. Тіла хребців набувають клиноподібну форму з розташуванням клину на увігнутій стороні. Викривлення хребта супроводжується значною деформацією грудної клітини, нерідко з утворенням реберного горба на опуклій стороні. Деформація грудної клітки призводить до порушення функції внутрішніх органів, в першу чергу серця, легенів, печінки.
    Основна маса хворих сколіозом припадає на дитячий і підлітковий, особливо шкільний вік. Тому виявлення ранніх форм сколіозу при періодичних медоглядів школярів має дуже велике значення. Зовнішній вигляд хворого з вираженим сколіозом дуже характерний і його легко виявити серед маси дітей; для виявлення більш ранніх ступенів потрібен уважний огляд ортопедом.
    Раннім суб'єктивною ознакою сколіозу є швидка стомлюваність м'язів спини. При стомленні зазначається відхилення хребта в бік від середньої лінії. Це викривлення не є постійним і зникає після відпочинку. З часом бічне відхилення хребта стає більш вираженим, фіксованим. Найчастіше викривлення розташовується на рівні VIII - X грудних хребців.
    Огляд слід проводити, повністю роздягнувши дитини, при рівномірному освітленні, щоб не було різких тіней і відблисків. Відзначають асиметричність розташування плечового пояса. Потім уважно оглядають лінію остистих відростків хребців. У нормі остисті відростки розташовуються строго вертикально. Для більшої наочності на шкіру відповідно вершин остистих відростків наносять фарбою мітки і потім опускають висок (шнурок з вантажем на кінці) від VII шийного хребця. У нормі схил і лінія, що з'єднує остисті відростки, збігаються; при сколіозі ж лінія остистих відростків утворює дугу, отклоняющуюся в бік (рис. 2). Для дослідження сколіотичного викривлення хребта застосовують прилади-сколиозометры. Найбільш поширена модель Микулича, що складається з рухомих горизонтальної і вертикальної металевих лінійок з поділками, що дозволяє більш точно визначити локалізацію викривлення і величину бічного відхилення вертикалі.
    Рентгенологічні дослідження дозволяють уточнити вид сколіозу, визначити ступінь викривлення і структурні зміни з боку тіл хребців і частково внутрішніх органів. В СРСР прийнято поділ сколіозу на чотири ступеня: I - деформації з кутом викривлення до 175°; II - до кута 155°; III - до кута 100°; IV - кут наближається до прямого.