Бронхолегеневі сегменти представляють частину паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і в протилежність легеневих часточок чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а підстава - до його поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).
310. Схематичне розташування сегментів легені.
А-Р - поверхні легенів. Цифрами позначені сегменти.
311. Нормальне бронхіальне дерево правої легені в прямій проекції (Б. К. Шарову).
TP - трахея; ГБ - головний бронх; ПРБ - проміжний бронх; ВДВ - верхнедолевой бронх; НДБ - нижньодольової бронх; 1 - верхівковий сегментарний бронх верхньої частки; 2 - задній сегментарний бронх верхньої частки; 3 - передній сегментарний бронх верхньої частки; 4 - латеральний сегментарний бронх (верхнеязычковый бронх для лівої легені); 5 - медіальний сегментарний бронх середньої частки (нижнеязычковый бронх для лівої легені); 6 - верхівковий сегментарний бронх нижньої частки; 7 - медіальний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 8 - передній базальний бронх нижньої частки; 9 - латеральний базальний сегментарний бронх нижньої частки; 10 - задній базальний сегментарний бронх нижньої частки.
312. Бронхіальне дерево лівої легені в прямій проекції. Позначення ті ж, що і на рис. 311.
Сегменти правої легені
Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені і має чотири межсегментарные кордону: дві на медіальній і дві на реберної поверхні легкого між верхівковим і переднім, верхівковим і заднім сегментами. Площа сегмента на реберної поверхні дещо менше, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія і вена) можливий підхід після розсічення вісцеральної плеври попереду ворог легень по ходу діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1 - 2 см, іноді відходить загальним стовбуром з заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня границя сегмента відповідає нижньому краю 11 ребра.
2. Задній сегмент (segmentum роsterius) розташовується дорсальнее верхівкового сегмента і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легкого між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордону виділяються на реберної поверхні: між верхівковим і заднім, заднім і переднім, заднім і верхнім сегментами нижньої частки легені. Межа, утворена заднім і переднім сегментами, орієнтована вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis та fissura obliqua. Межа між заднім і верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронху, артерії та вені заднього сегменту здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задневерхней поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальній борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією і веною. Відень заднього сегмента зливається з віднем переднього сегмента і вливається в легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II і IV ребрами.
3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться у передній частині верхньої частки правої легені і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній і верхівковий передній і медіальний сегменти (середня частка); три кордони проходять по реберної поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним і медіальним сегментів середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є притокою верхньої легеневої вени і розташована глибше сегментарного бронха. Судини і бронх сегмента можна перев'язати після розсічення медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується на рівні II - IV ребер.
Сегментів середньої частки. 4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легкого проектується тільки у вигляді вузької смуги вище косою междолевой борозни. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частину середньої частки і видно з боку реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - на медіальній поверхні між латеральним і медіальний, латеральним і переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косою междолевой борозни), три кордону на реберної поверхні легені, обмежені латеральним і медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальній борозни до кінця косою борозни, друга - між латеральним і переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальній борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім і заднім сегментами нижньої частки).
Сегментарні бронх, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки за косою борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.
5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберної, так і на медіальній поверхнях середньої частки. Він має чотири межсегментарные кордону: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і бічного сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальній борозни, друга - з косою борозною. На реберної поверхні також є дві межсегментарные кордону. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальній борозни і опускається до кінцевої частини косою борозни. Друга межа відділяє медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається з положенням передній горизонтальній борозни.
Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом з артерією 4 сегмента. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім відень довжиною 1 див. Доступ до сегментарної ніжці можливий нижче воріт легкого через косу междолевую борозну. Границя сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрах по середньої пахвової лінії.
Сегменти нижньої частки. 6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент на рівні III-VII ребер має дві межсегментарные кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить по косій борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити кордон між верхнім і нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легкого від місця її злиття з косою борозною.
Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, а потім відень. До воріт сегмента можливі доступи через косу междолевую борозну. Вісцеральна плевра розсікається з боку реберної поверхні.
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має кордони з переднім, латеральним і заднім сегментами. Зустрічається тільки в 30% випадків.
Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижнедолевого бронха; відень розташовується нижче бронха і вливається в нижню праву легеневу вену.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується в передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребер по середній пахвовій лінії. Має три межсегментарные межі: перша проходить між переднім і латеральним сегментами середньої частки і відповідає косою междолевой борозні, друга - між переднім і латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім і верхнім сегментами нижньої частки.
Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки нижнедолевого бронха, відень вливається в нижню легеневу вену. Артерію і бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косою междолевой борозни, а відень - під легеневою зв'язкою.
9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберної та діафрагмальної поверхні легені, між VII - IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три межсегментарные межі: перша - між латеральним і переднім сегментами, друга - на медіальній поверхні між латеральним і медіальний, третя - між латеральним і заднім сегментами.
Сегментарні артерії і бронх розташовуються на дні косою борозни, а відень - під легеневою зв'язкою.
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII - X ребрами. Виділяють дві межсегментарные межі: перша - між заднім і латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх і відень розташовуються в глибині косою борозни; до них легше під час операції підходити з медіальній поверхні нижньої частки легені.
Сегменти лівої легені
Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегменту правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх і відень сегмента.
2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається до рівня V ребра. Верхівковий і задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.
3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная межа проходить горизонтально по ходу III ребра і відділяє верхній язичковий сегмент.
4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній і реберної поверхнях на рівні III-V ребер спереду і по середньої пахвової лінії між IV-VI ребрами.
5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче попереднього сегмента. Його нижня межсегментарная межа збігається з междолевой борозною. На передньому краї легкого між верхнім і нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені. Сегменти нижньої частки збігаються з правою легенею.
6. Верхній сегмент (segmentum superius).
7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.
8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).
9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale).
10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)