Чутливість

Сторінки: 1 2 3

Чутливість шкіри обличчя і слизових оболонок рота і носа проводиться за тройничному нерву, де аналогом міжхребцевого вузла є напівмісячний (гассер) вузол трійчастого нерва, а аналогом заднього рогу - желатинозная субстанція трійчастого нерва, яка, розташовуючись в латеральних відділах стовбура мозку, донизу переходить в желатинозную (роландову) субстанцію. При ураженні желатинозний субстанції трійчастого нерва чутливість на обличчі буде випадати по сегментарному і диссоциированного типу. При ураженні однієї з гілок трійчастого нерва будуть випадати всі види чутливості у відповідній зоні: в області чола - перша гілка, в області щоки - друга і в області нижньої щелепи - третя гілка.
Може спостерігатися різний ступінь випадіння чутливості і різний характер її роздратування. Так, розрізняють, крім анестезії (повного випадіння чутливості), гіперестезію (зниження чутливості) і гіперестезію (підвищення чутливості), яка найчастіше виражається як гиперпатия, тобто підвищене сприйняття подразнень із почуттям печіння, зазвичай в зоні більш обширною, ніж місце нанесення уколу. При іншому типі збочення чуттєвих сприйнять, званому дизестезией, тепло сприймається як холод або навпаки; парестезії характеризуються відчуттям оніміння, повзання мурашок, озноблення, печіння, свербежу в окремих ділянках тіла. В ряді випадків можуть виникати болі як результат подразнення периферичних або центральних відділів нервової системи, пов'язаних з проведенням больової чутливості. Найчастіше це спостерігається при подразненні нервових стовбурів або задніх корінців спинного мозку що носить назву невралгії, або корінцевої болі. При патологічних процесах в бічних рогах спинного мозку, де розташовані клітини вегетативної нервової системи, відзначається пекучий біль в тій чи іншій частині тіла (в залежності від локалізації вогнища в спинному мозку); болісні болі можуть мати місце при ураженні зорового бугра - цього зосередження всіх чутливих провідних шляхів - гемигиперпатия, або пекучі болі в половині тіла.
При ураженні волокон вегетативної нервової системи можуть спостерігатися неприємні відчуття у внутрішніх органах, а також розлиті болі в иннервационных зонах периферичних нервів, так звані симпаталгии. В мірі інтенсивності чуттєвих сприйнять бере певну участь ретикулярна формація стовбура мозку (див. Головний мозок), через яку надходять імпульси, які тонізують кору головного мозку. При ураженні правої тім'яної області (у правшів) нерідко спостерігається розлад схеми тіла, коли хворий не усвідомлює свого дефекту або відчуває кілька рук, неправильне розташування руки або ноги і т. д. Своєрідним видом розлади чутливості є фантомні болі, тобто болі в відсутній кінцівці, що пов'язано з подразненням травмируемых рубцем кукси чутливих волокон, які анатомічно і функціонально були пов'язані з відсутньою частиною тіла (див. Фантомні відчуття).
Дослідження чутливості повинно проводитися в спокійній для хворого обстановці при оптимальній температурі кімнати. Відчуття дотику (тактильна чутливість) досліджується ваткою або пензлем, болюче - уколом голки, температурне - посменным додатком пробірок з теплою і холодною водою з різницею в 4-3°. М'язово-суглобову чутливість досліджують, пропонуючи хворому визначити, які рухи в пальцях або більш великих суглобах проводить йому лікар. Для дослідження вібраційної чутливості до кісткових виступів приставляють вібраційний камертон. Відчуття тиску визначається натисканням на ділянки шкіри і м'язів хворого, точність двовимірного-просторової чутливості визначають при накресленні на шкірі хворого букв, цифр або простих фігур. Зазвичай виробляють порівняльне дослідження різних ділянок шкіри у хворого. Результати заносять на спеціальну схему. З метою уточнення отриманих даних рекомендуються повторні дослідження чутливості у хворого.