Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Лікування. Лінія поведінки лікаря при даному ускладненні повинна складатися дбайливого і швидкого спорожнення порожнини матки. Вичікувальний і консервативний спосіб дії, практикувався раніше, повинен бути абсолютно залишений; він придатний лише в деяких випадках при незначній кровотечі, не загрозливому життя жінки.
При проведенні терапевтичних заходів в обов'язковому порядку повинні застосовуватися методи боротьби з внутрішньоутробною асфіксією плода (тріада А. П. Миколаєва, дозована подача кисню тощо).
Вибір методів лікування залежить насамперед від того, чи маємо ми справу з вагітною або породіллею, інакше кажучи, - від ступеня підготовленості родових шляхів (стан шийки матки у момент відшарування або протягом найближчого часу після неї). При виборі методу розродження основне значення має не характер кровотечі (зовнішнє чи внутрішнє), а ступінь крововтрати і загальний стан жінки.
До операції хвору необхідно вивести із стану шоку, перевірити рівень фібриногену крові.
При повної непідготовленості родових шляхів, коли шийковий канал закритий (наприклад, у вагітних) або коли розкриття зіва дуже незначно (початок родової діяльності), а кровотеча досягає значній мірі і створилася загроза для життя жінки, показано тільки хірургічне втручання, а саме брюшностеночное кесарів розтин. У повторнобеременных жінок при мертвому (особливо при недоношенном) плоді допустимо піхвове кесарів розтин з обов'язковою перфорацією передлежачої або наступної (після повороту плода) голівки плоду, якщо, звичайно, лікар володіє технікою піхвових операцій; в іншому випадку проводиться чревосеченіе.
Брюшностеночное показано кесарів розтин, навіть при повному відкритті маткового зіва, якщо є внутрішня кровотеча під високим тиском і підозра на загрозливий розрив матки. Якщо під час операції будуть виявлені значні зміни в стінках матки (надрив, крововилив), то слід вдатися в одних випадках до ушивання надриву, а в інших - до надпіхвова ампутації останньої. В окремих випадках, при наявності особливих показань, проводиться навіть екстирпація матки.
При незначному розкритті шийки (приблизно на 2-3 пальця) і невеликий ступеня крововтрати, коли стан жінки не вселяє побоювань, а стан внутрішньоутробного плода є цілком задовільним, можна обмежитися лише розривом плодового міхура (при енергійно вираженою пологової діяльності).
Одночасно доцільна ін'єкція 1 мл 0,1% стерильного розчину сірчанокислого атропіну (Solutio Atropini sulfurici ster. 0,1%).
У тих же випадках після розриву плодового міхура можна застосувати вакуум-апарат і у виняткових випадках накласти на шкіру передлежачої головки плоду щипці по Уилту - Гауса - Іванову.
При згладженій шийці матки, але ще недостатньо розкритому зіві, до розриву плодового міхура допустимо пальцеве розширення зіву за методом Строганова (рис. 65). При тазовому передлежанні, якщо відкриття зіва близько трьох пальців, незначне кровотеча і загальний стан жінки не вселяє побоювання за її життя, допустимо після розриву плодового міхура звести ніжку з застосуванням вантажу вагою до 200 г при відсутності блочного пристрою. При наявності блоку вантаж на ніжку не повинен перевищувати 100-150 р. При мертвому плоді зазвичай проводиться перфорація подальшої головки. При наявності вищезгаданих умов, але при поперечному положенні плода можна зробити поворот на ніжку; подальше вилучення плоду допустимо лише при повному відкритті зіва. Необхідно пам'ятати, що вилучення плоду при неповному відкритті зіва може призвести до розриву нижнього сегмента матки.
При повному відкритті зіва і енергійної пологової діяльності, якщо кровотеча незначна і не загрожує життю матері і плода, при притиснутою або фіксованого голівці плоду або при фіксованому тазовому кінці плоду показаний і розрив плодового міхура. У тих же випадках, коли створюється небезпека для життя жінки і плоду або для одного з них, а голівка знаходиться у порожнині тазу показано накладення щипців; при мертвому плоді - перфорація голівки з краниоклазией.
При повному відкритті зіва, рухомий голівці і живому плоді показаний акушерський поворот з витягом плоду; при мертвому плоді обов'язкова перфорація подальшої головки.
Тампонада протипоказана, так як вона не досягає цілі і пов'язана з можливістю збільшення кровотечі і внесенням інфекції.
Одночасно із застосуванням заходів по боротьбі з відшаруванням плаценти необхідно вести енергійну боротьбу з анемією шляхом переливання крові і введення кровозамінників, а також застосування інших засобів.
Після закінчення пологів можливе виникнення раннього післяпологового кровотечі (у 11,5% по 3. С. Шуневой). Причиною його можуть бути:
1. Недостатня скоротлива діяльність матки, зумовлена морфологічними змінами останньою і геморагічною інфільтрацією тканин.
2. Порушення процесів згортання крові, внаслідок зниження рівня фібриногену.
Коли з атонічним кровотечею спеціальними заходами впоратися не вдається і виникає пряма загроза життю жінки, необхідно без зволікання провести або надпіхвова ампутацію або екстирпацію матки брюшностеночным або вагінальним шляхом з одночасним переливанням крові.
Профілактика. Катастрофічний характер виникнення даного ускладнення вагітності визначає складність його попередження. Тим не менш, лікар повинен рекомендувати вагітній жінці, у якої є захворювання, що призводять до відшарування плаценти (нефрит, підвищений артеріальний тиск, явища венозного стазу, різка ступінь кахексії, базедова хвороба, явища токсемії та ін), дотримуватися відомий режим протягом вагітності: дієту відповідно до основного захворювання, гігієнічний спосіб життя і усунення всіх умов, здатних викликати механічний інсульт.
При наявності факторів, що зумовлюють перенапруження стінки матки за рахунок багатоводдя, багатопліддя і т. п., показано застосування відповідних акушерських заходів протягом родового акту.


Рис. 65. Пальцеве розширення зіву за Строганову.