Методи дослідження і особливості серця у дітей

Сторінки: 1 2

При збиранні анамнезу у дітей з захворюваннями серця слід особливо ретельно з'ясувати характер всіх перенесених ними захворювань, наявність сімейних захворювань серця, факти появи ціанозу при годуванні, плачі і т. п. При огляді виявляють фізичний розвиток дитини (при вроджених вадах серця, наприклад, можливий інфантилізм), а також наявність задишки, ціанозу, серцевого горба, пульсації периферичних судин, пальців у вигляді барабанних паличок. При пальпації серцевої області визначають характер і поширення верхівкового поштовху. Перкусію серця, яка у дітей повинна бути тихою, встановлюють межі серця. При цьому необхідно враховувати вікові особливості серця у дітей (табл. 1).
Дані аускультації серця у дітей мають деякі особливості. У перші два тижні життя дитини спостерігають эмбриокардию, тобто рівність пауз між першим і другим, а також другим і першим серцевими тонами. У дітей грудного віку тони серця помірно ослаблені, у віці старше двох років другий тон на легеневому стовбурі акцентуирован і нерідко розщеплений. У дітей можуть вислуховуватися функціональні та органічні шуми. Функціональні шуми частіше спостерігаються у дітей у шкільному віці і в період статевого дозрівання. Вони виникають при анатомічно непошкоджених клапанах і клапанних отворах і є результатом функціональних порушень серцевого м'яза і клапанного апарату, а також змін струму і складу крові. Органічні шуми пов'язані з анатомічними змінами клапанів або закриваються ними отворів. Диференціальний діагноз між функціональними та органічними шумами дуже складний. Для органічних шумів характерно сталість. Вони завжди провідні, тобто вислуховуються майже у всіх точках. При зміні положення тіла вони залишаються. Для функціональних шумів характерна велика мінливість, яка виявляється при вислуховуванні дитину в положенні лежачи і стоячи.
При дослідженні серцево-судинної системи у дітей застосовують функціональні проби, які допомагають визначити резервні можливості організму, межі функціональної спроможності системи кровообігу. У дітей функціональні проби служать для виявлення початкової або прихованої недостатності кровообігу, а також для призначення правильного режиму.

Таблиця 1. Положення серцевого поштовху і межі відносної тупості серця у дітей
Вік (роки) Поштовх серця Межі серця Поперечник серця, см
верхня ліва права
0-2 1-2 см назовні від лівої среднеключичной лінії II ребро 1-2 см назовні від лівої среднеключичной лінії Права парастернальная лінія 6-9
3-7 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії II міжребер'ї На 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії Досередини від правої парастернальних лінії 8-12
7-12 По середньоключичній лінії або на 0,5-1 см досередини від неї III ребро Среднеключичная лінія У правого краю грудини 9-14