Серце як альтруїст

Серце - насос, що забезпечує життя і роботу всіх органів... Серце - рефлексогенна зона, підтримуюча нейрогенний тонус всіх судин. Серце - джерело імпульсів, тонізуючих мозок... Але повинен же хтось подбати і про самому серці! Несправедливо: серцевий м'яз працює, не покладаючи рук, і боже упаси відпочити хоч хвилину. Скелетний м'яз при максимальному навантаженні виконує всі ж меншу роботу, ніж міокард у спокої. Між тим скелетний м'яз здатний працювати з максимальною навантаженням лічені секунди, потім настає втома, хоча працюючий м'яз підтримує багаторазово підсилюється вже після одного-двох скорочень кровотік під підвищенням у півтора-два рази тиском.
Кровотік через будь-який орган максимальний у період систоли серця, коли артеріальний тиск максимально. Серцевий м'яз не має права навіть на це, тому що під час систоли вона скорочена настільки сильно, що кровотоку в ній майже зовсім немає; кровотік в стінці лівого шлуночка досягає максимуму тільки під час діастоли, коли розслаблений міокард не здавлює своїх судин, де тиск на декілька десятків міліметрів ртутного стовпа нижче, ніж отримують інші органи. Тому кровообіг, живить серце, відносно скромний, а потреба серця в кисні велика: самі розумієте, який апетит у цього самовідданого роботяги. Мимоволі доводиться йому задовольнятися трохи і вичерпувати з невеликої кількості крові набагато більше кисню, ніж будь-який інший орган. Порівняно з серцем інші органи - розпещені діти, яким проціджують молодо, щоб було без пінки, цінні продукти пропадають дарма, значна частина кисню не використовується, йде у вени.
Велика фізична робота вимагає від серця збільшення продуктивності, підвищеного тиску, збільшення частоти скорочень. Прискорені скорочення - це означає посилення і почастішання систол, а діастола, дорогоцінна частка секунди, коли серце може зазнати кисню, стає набагато коротше. Між тим потрібно більше кисню.
Тренованому серцю легше: воно краще вміє видобувати кисень з крові, але воно і за розмірами більше звичайного, наприклад у спортсменів-стайєрів. Зате треноване серце працює з низькою частотою. Так зване «бичаче серце» класного стайера в спокої скорочується не вісімдесят і не шістдесят разів у хвилину, а близько сорока п'яти разів. Діастола набагато триваліше звичайної, серце харчується краще, воно і викидає при навантаженні більше крові: до 30 і навіть 35 л в хвилину - заради цього вона і гіпертрофується, заради більшого постачання кров'ю споживачів. Звичайно, споживачі, тобто скелетні м'язи, теж тренуються, вони теж вчаться утилізувати більше кисню з крові, полегшуючи життя серця. Так відбувається їх взаємне виховання, як у людей: ніж у гірших умовах довелося пожити, тим уважніше ставитись до потреб інших...
Виходить, що серце має на кожен чих реагувати розширенням своїх судин. Так і відбувається насправді. Будь-яке подразнення серцевих нервів зазвичай веде до посилення коронарного кровообігу. Виняток становить ситуація, коли вихідний кровотік великий: тоді роздратування блукаючого нерва зводить кровотік до середніх величин. Якщо це зобразити у вигляді звичного нам «верблюда», «робоча точка» для коронарних судин в нормі виявиться на вершині одного з горбів. Додавання, як і зменшення інтенсивності нервових сигналів, що приходять сюди з центрів, що знизить тонус судинних м'язів, і посудина розшириться.
Здається ймовірним, що, крім того, у важких умовах роботи серці все більше використовує механізми, відкриті дідом Щукарем: не випадково при скороченнях серця в навколосерцевої сумці виникає негативний тиск.
Коронарні судини дуже чутливі до механічного подразнення, тобто до зміни тиску в них» інакше кажучи, тут сильні ауторегуляторные реакції. Проте ще нікому не вдалося викликати в експерименті інфаркт міокарда шляхом нервових або ауторегуляторных впливів на коронарні судини. Навіть при одночасному надзвичайно сильному збудженні всієї вегетативної нервової системи в цілому за допомогою обмеження припливу крові до головного мозку, коли виникає суттєве звуження коронарних судин, експериментальний інфаркт не розвивається. Тим не менш він найчастіше виникає у людей при сильному хвилюванні - явний натяк на значення нервової регуляції в цьому захворюванні. Правда, при емоційному стресі порушується симпатоадреналовая система: симпатичний відділ нервової системи бушує, а в крові наростає концентрація адреналіну. В експерименті і перше і друге веде до розширення коронарних судин. Проте потрібно взяти до уваги і почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску - обидва ці обставини підвищують кисневий запит міокарда, і якщо кровотік зростає недостатньо, то ситуація небезпечна. Те ж саме можна сказати і про будь навантаженні: мускульної, температурної і т. д.
Що може перешкодити розвитку коронарного кровотоку до потрібних величин у разі збільшення кисневого питання? Звичайно, перешкодою може служити механічне перешкоду, наприклад, атеросклеротична бляшка в коронарній артерії. Так справді буває. Сучасні методи дослідження дозволяють виявити місце розташування перешкоди і навіть ввести в пошкоджену судину розширювач без розтину грудної клітини, через судинну мережу кінцівки. Але є багато незрозумілого.
Навіть важко поранена інфарктом серцевий м'яз продовжує працювати і не просить звільнити її від обов'язків по хвороби: тяжкий стан у цих випадках буває тоді, коли розбудовується рефлекторна регуляція кровообігу з-за того, що вийшло з ладу багато рецепторів серця. Безліч досліджень свідчить про те, що всі розлади кровообігу, небезпечні для життя після інфаркту, мають причиною є не стільки ослаблення скорочувальної сили серцевого м'яза, але переважно рефлекторний характер, тобто виникають внаслідок деафферентации серця.
Все це дає нам підстави вважати, що невдачі при пересадках серця в значній мірі пов'язані з тим, що пересаджене серце не посилає центрам інформації про свою роботу. А цю операцію роблять таким хворим, у яких з-за важкого атеросклерозу несправна ще й рецепція судин. Тому нам здається доцільним при пересадці серця намагатися зберігати передсердя реципієнта, багаті рецепторами, разом з вушками передсердь. Хоча вушка і менш насичені чутливими нервовими закінченнями, ніж передсердя, але ми знаємо: у важку хвилину і незначна, здавалося б, імпульсація від серця до вазомоторному (сосудодвигательному) центру може мати життєве значення. Дійсно, пересадка окремих частин серця дає великий відсоток благополучних результатів.
Ймовірно, найбільш перспективно підсаджувати друге серце, при цьому іннервація власного серця не порушується, час співіснування в організмі двох сердець виявляється достатнім для того, щоб чутливі нерви проросли до нового серця. Можливим видається ще один варіант: дефіцит імпульсації від серця можна заповнити за допомогою подразнення - штучного - якихось доцентрових нервів, які йдуть до тих ділянок нервових центрів, за якими закріпилася репутація судиноруховий. Певною мірою цю роль може взяти на себе слухові нерви, здатні певною мірою заміщати афферентную імпульсацію з блукаючим нервах. Коли собакам пересаджували їх власне, тільки що віддалене серце, вцілілі пси справлялися з важкими навантаженнями, наприклад, бігали майже так само добре, як здорові, хоча це і висуває високі вимоги до серця. Серце змінює роботу, але із запізненням і в меншому діапазоні, ніж у нормі. Це характерно для гуморальної регуляції. Але якщо судиноруховий центр не отримує сигналів про роботу серця - справа погано, і не з серця, а з-за судин, втрачають нейрогенний тонус.
Як бачимо, серцю важко зберігати власний гомеостаз. Найважче, мабуть, з-за причин механічного властивості і високого кисневого запиту. До речі, гідно уваги те обставина, що серце і легені, тобто органи з могутньою интероцепцией, зокрема механорецепцией, захищені від зовнішніх механічних впливів. Як сказав поет,
...серце замкнено в клітці,
Хоча і грудної.
Найбільш радикальний засіб боротьби з коронарною хворобою і її наслідками - розумна організація режиму життя. Тренуйте своє серце і м'язи, це, мабуть, найголовніше для профілактики судинних хвороб. Знайте міру! І не паліть. Інше ви, мабуть, знаєте з багатьох книг і вуст. Мабуть, нагадаємо лише одну пораду відомого терапевта: щодня по столовій ложці позитивних емоцій. Ставтеся з повагою до свого серця! І до сердець оточуючих. Друге не менш важливе, ніж перше.
Ваша фізична працездатність (і значною мірою розумова!) визначається працездатністю системи кровообігу. Знайте про це, що сидять біля вогню, бродять під вітрилами і стріляють оленів!