Серозні менінгіти

Головною особливістю цих різних по етіології форм менінгіту є серозний характер запалення. Серозні менінгіти бувають, так само як і гнійні, первинними і вторинними. Первинні менінгіти бувають тоді, коли процес первинно вражає мозкові оболонки без попередньої загальної інфекції, а вторинні менінгіти - коли процес в мозкових оболонках розвивається на основі загального або як наслідок місцевого інфекційного захворювання. Найчастіше збудниками серозних менінгітів, як первинних, так і вторинних, є різні віруси: віруси Коксакі і ECHO, вірус хоріоменінгіту, поліомієліту, епідемічного паротиту (свинки), кору і т. п. Віруси Коксакі, ECHO, хоріоменінгіту викликають, як правило, первинні серозні менінгіти характеризуються іноді схильністю до епідемічних спалахів з ясно вираженою осередкових. Віруси кору, паротиту та викликають вторинні серозні менінгіти. Вірусні серозні менінгіти відрізняються від гнійних доброякісним перебігом. Вони дуже рідко дають ускладнення і смертельні наслідки. Однак до серозним менингитам відноситься і туберкульозний менінгіт, який за своїм характером є вторинним серозно-фібринозним менінгітом і прогностично є грізним захворюванням, якщо не розпочато специфічне лікування.
Клінічна картина. Первинні серозні менінгіти починаються зазвичай гостро: з підйому температури до 38-39°, головного болю, повторної блювоти. Головні болі можуть бути дуже сильними і супроводжуються болями в очах. Повторна блювота буває, багаторазова. Хороший ефект надає люмбальна пункція (див. Спинномозкова пункція), значно зменшуючи або навіть знімаючи головні болі і блювоту. Поряд з головними болями і блювотою з першого-другого дня захворювання виявляється менінгеальний синдром. Однак при серозних менінгітах він буває не так сильно виражений, як при гнійних. Іноді при наявності запальних явищ в спинномозковій рідини і головного болю і блювоти менінгеальні симптоми можуть бути відсутні або бути виражені незначно. Іноді відзначається двухволновый характер лихоманки. У маленьких дітей захворювання може початися з загальних судом. Особливе значення для діагнозу мають зміни спинномозкової рідини і особливо динаміка цих змін. Тиск спинномозкової рідини зазвичай буває підвищеним - до 300-400 мм вод. ст. Рідина прозора і безбарвна, але іноді буває опалесціююча. Кількість клітин збільшено від декількох десятків до декількох сотень і навіть до 1000-2000 клітин в 1 мм3 і, як правило, за рахунок лімфоцитів. Лише при серозних менінгітах, викликаних вірусами Коксакі і ECHO, в перші дні хвороби цитоз буває змішаним (лімфоцити і нейтрофіли), однак у подальшому швидко переходить в лімфоцитарний. Вміст білка або нормальний або дещо знижений. Протягом серозного менінгіту зазвичай буває гостре, доброякісне, з швидким зворотним розвитком симптомів та без залишкових явище.
Діагноз. Дуже важливо диференціювати серозний менінгіт від гнійного та туберкульозного менінгіту. Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів гострого серозного менінгіту (лихоманка, менінгеальні симптоми) і характерних змін спинномозкової рідини.

Серозний менінгіт - серозне запалення м'яких мозкових оболонок різної етіології. Процес в оболонках може бути первинним, викликаних різними збудниками переважно вірусами, і може мати вторинний характер, розвиваючись при загальних захворюваннях (туберкульоз, кір, тиф, бруцельоз і ін), травмах та інтоксикаціях. В залежності від етіології виділяють ряд форм серозного М. Захворювання первинним серозним М. спостерігається у формі епідемічних спалахів і спорадичних випадків.
При гострому серозному М. макроскопічно м'які мозкові оболонки різко повнокровні, просочені серозної злегка мутнуватою рідиною, місцями з дрібними вогнищами крововиливів. Звивини мозку згладжені, речовина його на розрізі повнокровно, набряково, у випадках менінгоенцефаліту з дрібними фокусами розм'якшення і точковими геморагіями. Судинні сплетення набряклі, повнокровні, з чорнуватими ділянками крововиливів. Можлива помірна гідроцефалія. Эпендима шлуночків повнокровна. Від набряку мозкових оболонок картина серозного М. відрізняється вираженою гіперемією, наявністю геморагій і більшою мутністю оболонок. Наявність у мазках з ексудату клітин запального інфільтрату допомагає діагностиці. Мікроскопічно оболонки при серозному М. потовщені, просочені гомогенної білкової рідиною, іноді з домішкою ниток фібрину. Серед клітинних елементів переважають мононуклеари (лімфоїдні і макрофагальные клітини), зустрічаються нечисленні нейтрофіли. У периваскулярных зонах інфільтрація найбільш інтенсивна. При хронічних формах серозного М. оболонки вже макроскопічно виглядають потовщеними, білястими. У них розвиваються склеротичні зміни, що призводять до порушення циркуляції спинномозкової рідини. Звідси можливість розвитку кіст (листоподібний серозний М.) і гідроцефалії.