Одним з дуже серйозних ускладнень вагітності, які загрожують виникненням небезпечного для життя жінки кровотечі, є імплантація плодового яйця в шийці матки, або так звана шийкова вагітність, яка вперше була описана в 1881 році російським лікарем В. М. Львовим. В даний час ця патологія стала зустрічатися частіше.
Існує два різновиди шеечной вагітності: 1) справжня шийкова вагітність, при якій прикріплення і розвиток плодового яйця відбувається в межах шийки матки (рис. 11); 2) шийково-перешеечная вагітності, коли імплантація яйця відбувається в області перешийка, а потім в процесі росту плодове яйце впроваджується в тканину шийки матки, займаючи верхню половину її або навіть дві третини (рис. 12).
11. Шийкова вагітність.
1 - тіло матки, 2 - плодове яйце в товщі шийки матки, 3 - зовнішній матковий зів.
12. Шийково-перешеечная вагітність.
1 - тіло матки, 2 - плодове яйце в товщі перешийка і верхньої частини шийки матки, 3 - піхвова частина шийки матки.
В основі розвитку цієї патології лежать анатомічні зміни слизової оболонки матки, що наступають в результаті перенесеного ендометриту, ускладненого перебігу післяпологового або післяабортного періодів. Внаслідок атрофічних змін ендометрія плодове яйце, потрапивши в порожнину матки, не знаходить в ній сприятливих умов для нидации. Воно виходить із порожнини матки та імплантується на своєму шляху в цервікальному каналі.
Інша причина, яка пояснює наступ шеечной вагітності, полягає в істміко-цервікальної недостатності, тобто в освіті воронкоподібне розширення в області перешийка матки.
Недостатність внутрішнього маткового зіва виникає у жінок у переважній більшості випадків вдруге в результаті травматичного розширення шийного каналу при операції артифициального аборту, після пологів, після піхвового кесаревого розтину. Тому не доводиться дивуватися, що шийкова вагітність зустрічається майже виключно у повторнобеременных жінок.
У зв'язку з тим, що в цервікальному каналі немає пишного функціонального шару слизової оболонки з тим, що відбувається в ній при вагітності децидуальным перетворенням строми, як це має місце в тілі матки, ворсини хоріона при імплантації плідного яйця в шийці матки проникають не тільки в слизову оболонку шийкового каналу, але і глибше в тканину шийки, а іноді і в параметральну клітковину. Володіючи властивістю розплавляти тканини, ворсинки руйнують при своєму впровадженні стінки кровоносних судин, в результаті чого у жінки виникає зовнішня кровотеча.
Справжня шийкова вагітність рідко досягає великих термінів. Вона, як правило, переривається протягом перших 3-4 міс. Шийково-перешеечная вагітність іноді може досягати значно більших термінів.
Перші клінічні прояви шеечной імплантації плідного яйця з'являються приблизно з 7-8-не-ділового терміну і виражаються головним чином у зміні форми і стану шийки матки і в появі у жінки періодично повторюваних темних кров'янистої-слизових виділень, так як до крові приєднується слиз, що продукуються залозами цервікального каналу. При шеечной вагітності шийка матки деформована, асиметрична, збільшена в об'ємі, особливо та її частина, де розвивається плідне яйце; зовнішній зів завжди розташований ексцентрично. Слизова оболонка, що покриває вагінальну частину шийки матки, різко ціанотична. При бімануальному дослідженні визначається витончення країв ексцентрично розташованого зовнішнього зіву, різке вкорочення піхвової частини шийки матки, а іноді і повне її згладжування на стороні імплантованого яйця. Якщо впровадження плодового яйця сталося в задню стінку шийки матки, то зовнішній матковий зів зміщується допереду. Прикріплення плодового яйця до лівої стінки цервікального каналу супроводжується зміщенням зіву вправо і навпаки. На стороні імплантованого яйця через піхвовий звід чітко визначається виражена пульсація судин. Тіло матки пальпується у вигляді щільного, невеликих розмірів освіти, розташованого над м'яким плодовместилищем. При наявності шеечной вагітності тіло матки нерідко помилково сприймається за вузол фіброміоми.
Баллонообразно роздута шийка матки з маленьким щільним тілом над нею при рясному зовнішньому кровотечі часто оцінюється як викидень в ходу. Неправильна діагностика призводить до неправильних дій. Спроба видалити плідне яйце і провести вишкрібання плодовместіліща призводить або до профузному кровотечі або перфорації шийки матки. Між тим, відрізнити аборт в ходу від шеечной вагітності не важко. Якщо відшарувалося плодове яйце на шляху до вигнання з матки затримується в цервікальному каналі, то шийка при цьому буває збільшена симетрично, зовнішній зів знаходиться в центрі. При піхвовому дослідженні пальцем, введеним за зовнішній зів, вдається не тільки визначити нижній полюс плодового яйця, але і обійти його навколо. При шеечной вагітності обійти вдається тільки частина плідного яйця, звернену в просвіт каналу, з іншого боку тканина плодових оболонок безпосередньо переходить в тканину шийки матки. Ні в якому разі не можна робити спробу відокремити плодове яйце від стінки цервікального каналу, так як в силу особливостей шийки і плацентації, про що мова йшла раніше, ця спроба, так само як і вишкрібання, призведе до сильного, іноді смертельної кровотечі.
Основним клінічним симптомом шийково-перешеечной імплантації плідного яйця, так само як і при істинної шеечной вагітності, є кровотеча. Однак воно виникає в значно більш пізні терміни. Оскільки плодовместилищем розвивається плодового яйця служить перешийок, верхня частина шийки матки і в основному порожнину матки, то піхвова частина шийки матки у перші 2-3 міс вагітності не має яких-небудь ознак, що відрізняють її від виду шийки при нормальній матковій вагітності. Лише в більш пізні терміни, паралельно зі зростанням вагітності, з'являються характерні для шеечной імплантації ознаки: вкорочення піхвової частини шийки матки, асиметричне вибухання шийки на одній стороні і зміщення зовнішнього зіву у протилежний бік, нависання піхвового склепіння на стороні імплантованого плодового яйця.
Лікування істинної шеечной і шийково-перешеечной вагітності полягає в операції екстирпації матки. Операція, як правило, супроводжується підвищеною крововтратою, що вимагає обов'язкової гемотрансфузії. Результат операції залежить від того, в якому стані була хвора до початку операції. Цілком природно, що краще перенесе операцію та жінка, стан якої до операції було цілком задовільним.
Тактика акушерки, яка, запідозривши у жінки справжню шеечную або шийково-перешеечную вагітність, така ж, як і при позаматкової вагітності, тобто акушерка повинна негайно госпіталізувати вагітну в лікарню. Тільки своєчасно зроблена операція може врятувати життя хворої. Навіть у наш час летальність при шеечной вагітності становить 5% із-за відсутності своєчасної діагностики та запізнілого лікування цієї патології.
