Шийно-плечові синдроми

Шийно-плечові синдром - комплекс симптомів, які розвиваються при ураженні шийних корінців і плечового сплетення і характеризуються больовими відчуттями різної інтенсивності, парестезіями, м'язовою слабкістю, зміною забарвлення шкірних покривів (блідість, ціаноз) в області надплечья, руці.
Походження шийно-плечових синдромів може бути обумовлено дегенеративно-дистрофічними змінами шийного відділу хребта, пухлинами хребців або шиї, травмами (перелом ключиці і перших ребер зі зміщенням уламків) і іншими патологічними факторами.
Прогресуючий розвиток остеохондрозу в шийному відділі хребта найбільш часто зустрічається після 40 років і супроводжується деформацією тіл хребців і утворенням кісткових розростань (остеофітів) і міжхребцевих гриж. Больовий синдром у вигляді катастрофою нестримних гострих, ниючих, свердлувальних, тягнуть болю виникає після фізичного перевантаження шийного відділу хребта, після перенесеної інфекції та ін. Болю шийного відділу хребта іррадіюють в надпліччя, передпліччя і кисть. Пальпація паравертебральних точок шийного відділу хребта болюча. На рентгенограмах визначаються різної вираженості ознаки остеохондрозу і спондильозу.
До вроджених факторів, що викликають здавлення плечового сплетення, відноситься додаткове шийне ребро або його фіброзне переродження зі зміщенням кпереди від місця прикріплення середньої сходовому м'язи. Клінічно така аномалія проявляється болями по внутрішній поверхні плеча, у всій руці. Болі можуть бути стріляють, тупими, гострими. Вони з'являються і наростають до кінця робочого дня. Болі залежать від пози. Підйом і підтримка ліктя, нахил голови в хвору сторону призводять до послаблення болів. Болі поєднуються з гиперестезиями, парестезіями або анестезиями в руці (див. Чутливість). Відзначаються зниження сили в руці, атрофія м'язів кисті та передпліччя, вегетативні розлади.
Причиною виникнення шийно-плечових синдромів можуть бути доброякісні і злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини стовбурів плечового сплетення, як правило, є невриномами. Розміри неврином плечового сплетіння можуть бути від кількох міліметрів до 5-10 див.
При локалізацій їх вище ключиці вони зазвичай невеликі. При розташуванні нижче ключиці невриноми досягають великих розмірів і легко доступні для пальпації.
Злоякісні пухлини, що виникають по сусідству з плечовим сплетінням, можуть переходити на його тканини, викликаючи неутолимые болі по ходу нервових стовбурів і випадіння рухової і чутливої функцій руки.
Хворі з шийно-плечовими синдромами повинні направлятися фельдшером в неврологічні стаціонари для обстеження.
Лікування. При гострих болях необхідно надати першу долікарську допомогу, а саме: для зменшення натягу корінців шийного відділу спинного мозку руку в зігнутому ліктьовому суглобі фіксують на косинці, призначають болезаспокійливі засоби (анальгін, амідопірин). В умовах неврологічного стаціонару при остеохондрозі хребта іноді проводять витягування, фізіопроцедури. При здавленні плечового сплетення і судин у разі безуспішності консервативного лікування показано хірургічне втручання (видалення міжхребцевих гриж, додаткового ребра, розсічення гіпертрофованої сходовому м'язи, усунення зміщення відламків ключиці, ребра, видалення пухлини).

Шийно-плечові синдроми - група синдромів, що характеризуються больовими відчуттями різного ступеня, що поширюються з області шиї або надпліччя на верхню кінцівку. Больові синдроми в шийно-плечової області спостерігаються приблизно у 10% хворих з захворюваннями периферичних нервів.
Найбільш частою причиною болю в шийно-плечової області є залучення в патологічний процес нервових структур шиї в результаті дегенеративно-дистрофічних змін шийного відділу хребта. Значно рідше аналогічні прояви можуть супроводжувати пухлини шийного відділу спинного мозку або його корінців, пухлин хребців або шиї, а також деяким аномаліям розвитку шийної області.
При дегенеративно-дистрофічних ураженнях хребта здавлення корінців виникає остільки, оскільки змінюються звичайні співвідношення між хребцями зменшується діаметр міжхребцевих отворів, можуть утворитися задні грижі міжхребцевих дисків; останні при бічній і серединно-боковий локалізації призводять до компресії корінців в хребетному каналі. Прогресуючий перебіг остеохондрозу супроводжується деформацією тіл хребців і утворенням кісткових розростань - остеофітів, які можуть рости вентрально, латерально, в просвіт міжхребцевих отворів і дорсально в хребетний канал.
Поряд із змінами міжхребцевих дисків і кісткового апарату розвиваються дегенеративні і реактивні зміни в зв'язковому апараті і м'яких тканинах хребта - виникає фіброз жовтої зв'язки і піхв корінців, ущільнення епідуральної клітковини, венозний стаз, порушується циркуляція спинномозкової рідини і лімфи, спостерігаються зміни в оболонках спинного мозку.
Зміни хребта є причиною іритації або компресії не тільки спинномозкових корінців, а також хребетної артерії і нерва, шийного симпатичного прикордонного стовбура і самого спинного мозку. Частіше уражається найбільш рухливий нижнешейный відділ хребта (CV-CVII).
Захворювання розвивається зазвичай в віці після 40 років; особи, що перенесли травму шийного відділу хребта або працюють у несприятливих умовах, можуть захворіти в більш ранньому віці. Прояву захворювання можуть сприяти перевантаження шийного відділу хребта, незграбні рухи головою і шиєю, різкі коливання температури. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Поява перших симптомів захворювання у жінок нерідко збігається з порушенням менструального циклу.
Больовий синдром у вигляді наполегливих, ниючих, свердлувальних, що тягнуть болі різної інтенсивності виникає після фізичного навантаження, після перенесеної інфекції, а іноді без видимої зовнішньої причини. Болі локалізуються в нижньошийних відділі хребта, іррадіюють в надпліччя, плече, передпліччя і кисть. Їм можуть викликати болі в потилиці, межлопаточной області, в грудині; при лівосторонньої локалізації синдрому іноді виникають болі в області серця, що нагадують стенокардію.
Голова хворого і шийний відділ хребта зазвичай фіксовані. Голова злегка нахилена вперед і іноді в бік. Нахил голови назад хворобливий. Рухи в шийному відділі можуть супроводжуватися хрускотом. Болюча пальпація остистих відростків і міжостистих проміжків в шийному відділі. Болі, як правило, поширюються по низхідному типу - від шиї до периферії. Типовими є так звані дорсолатеральні больові поля, захоплюючі задньо-зовнішню поверхню надпліччя і плеча. Типові точки, тиск на які викликає болю: між поперечними відростками CIII-ThI по передньому краю трапецієподібного м'яза, в підключичної ямці на рівні клювовидного відростка, між акромиальным відростком і великим горбком плеча. Навантаження по осі хребта при нахилі голови в бік ураження викликає біль у руці. У гострих випадках захворювання, пов'язаних з різким фізичним перенапруженням, можна спостерігати виражену контрактуру м'язів шиї і плечового пояса.
З області надпліччя і плеча болю приблизно у половини хворих поширюються на передпліччя і кисть. Тут частіше, Ніж в проксимальних відділах, спостерігаються парестезії. У разі поширення корінцевих розладів на дистальний відділ кінцівки клінічно вдається досить чітко встановити рівень ураження і вражений корінець.
При грижі диска або остеофитах на рівні CIV-CV уражається корінець CV. При цьому болю з шийно-плечової області поширюються по зовнішній поверхні Передпліччя на тил I пальця. В цій же зоні можуть бути виявлені і розлади чутливості. Ураження CV корінця супроводжує зниження або випадання рефлексу з двоголового м'яза плеча, знижується сила згиначів передпліччя.
При патології на рівні міжхребцевого диска CV-CVI страждає переважно корінець CVI. Болі поширюються по дорсальній поверхні передпліччя і переходять на тил II, III і IV пальців кисті, зменшується сила триголовий м'язи плеча, знижується або випадає рефлекс з неї.
Корінець CVII уражається при залученні в дегенеративний процес міжхребцевого диска CVI-CVII. Болі і розлади чутливості локалізуються по ульнарной поверхні кисті і V пальця. Розлади чутливості в зонах уражених корінців не бувають грубими, частіше виявляються зони гіпестезії з ділянками гиперпатии. Рухові порушення розвиваються пізніше чутливих і рідко досягають ступеня парезу.
Монорадикулярная картина неврологічних порушень зустрічається лише у 1/3 хворих. У решти хворих виявляється ураження двох і навіть трьох корінців одночасно. Зустрічаються і двосторонні форми поразок з корінцевим болем.
Шийно-плечовий синдром може протікати гостро, носити ремиттирующий характер, загострюючись після дії різних патогенних факторів, або приймати хронічну форму перебігу. Інтенсивність больового синдрому може бути різною. Характер болю в значній мірі визначається ступенем участі вегетативних відділів нервової системи. При їх залученні болю приймають особливо болісний характер, зони їх стають більш поширеними.
Поряд з компресійними корінцевим розладами Я. Ю. Попелянский пропонує виділяти групу рефлекторних нейродистрофічних шийно-плечових синдромів, до яких він відносить плечолопатковий періартрит, синдром передньої сходової м'язи, епікондиліти, шийні «простріли».
Плечолопатковий періартрит характеризується гострими болями в області плечового суглоба, різким обмеженням рухів у ньому. В зоні іннервації шкірної гілки подкрыльцового нерва виявляється гіперестезія. Болі можуть віддавати в шию, лікоть, пальці кисті. У процес звичайно втягуються периартикулярні тканини: набухають стінки слизових сумок, сухожилля, у них відкладаються солі вапна.
Розвивається при шийному остеохондрозі рефлекторний спазм передній сходовому м'язи (скаленус-синдром, синдром Наффцігера) призводить до здавлення судинно-нервового пучка, що проявляється болями в передпліччя та ліктьової частини кисті. Кисть стає холодною, ціанотичною. Роль додаткових ребер у виникненні скаленус-синдрому більшість авторів відкидає, так як він зустрічається однаково часто при відсутності їх.
З скаленус-синдром схожий з механізмом синдром Райта. Для нього характерні болі в області грудної м'язи з переважною іррадіацією болю в плече, збліднення кисті. При відведенні плеча можна спостерігати зникнення пульсу на променевій артерії. Механізм цього синдрому, описаного як самостійне захворювання, полягає в здавлення судинно-нервового пучка малої грудної м'язом; при відведенні плеча він притискають до дзьобоподібного відростка лопатки. Синдром зустрічається при сприяють його розвитку варіантах будови підключичної області. Виникає він після різких і незвичних рухів у плечовому суглобі.
Виключно рідко болю у руці бувають обумовлені аномалією великих судин, що забезпечують кровопостачання верхньої кінцівки (синдром Педжета - Шреттера). При цьому може спостерігатися картина артеріальної недостатності з зблідненням кисті і ослабленням пульсу на променевій артерії або частіше венозна недостатність, що супроводжується набряком руки.
Практично найбільш часто доводиться зустрічатися з шийно-плечовими болями, зумовленими шийним остеохондрозом. У цих випадках діагноз захворювання базується на анамнезі, типовий характер больового синдрому, даних неврологічного обстеження і рентгенографії шийного відділу хребта. При рентгенографії зазвичай виявляють різні ступені остеохондрозу і спондильозу на тлі порушення нормальної статики. Рентгенограми, вироблені в задній, бічний і косих (3/4) проекціях, дозволяють виявити випрямлення шийного лордозу або кіфоз якого-небудь сегменту, зменшення висоти диска, порушення конфігурації тіл хребців, звуження міжхребцевих отворів, задні остеофіти тіл хребців. Вираженість клінічних симптомів не завжди відповідає ступеню рентгенологічних змін хребта.
У більшості випадків діагностика типових шийно-плечових синдромів не викликає труднощів.


Лікування, особливо при гострих болях, краще проводити в умовах стаціонару.
При шийно-плечових синдромах, зумовлених шийним остеохондрозом, в комплекс лікувальних заходів входить розвантаження шийного відділу хребта, що досягається накладенням картонно-ватно-марлевою (типу Шанца) пов'язки, спеціальними пластмасовими фіксаторами або шийними корсетами. Рекомендується обережне витягування шийного відділу хребта, яке можна проводити ручним способом або за допомогою петлі Глиссона з вантажем 2 - 6 кг за 2 рази в день за 10-15 хв.
При гострих корінцевих болях ефективно вводити новокаїн в передню сходовий м'яз (1% розчин - 5-10 мл). Вегетативний компонент больового синдрому, особливо при плечолопатковому періартриті, значно зменшується або припиняється після новокаїнових блокад зірчастого вузла так боці ураження.
Для зменшення натягу корінців руку доцільно фіксувати на косинці. При всіх больових синдромах показано застосування болезаспокійливих засобів (амідопірин, анальгін та ін), при різких болях протягом декількох днів допустимо застосовувати наркотики в поєднанні з десенсибілізуючими препаратами (димедрол, беллоід, вітаміни В-комплексу).
При шийно-плечових синдромах (за винятком обумовлених пухлинами) призначають фізіотерапевтичні процедури - диадинамическую терапію, ультразвук на шийну область, електрофорез з новокаїном, дикаином, хлором. Застосування теплових процедур на область шиї при остеохондрозі призводить до загострення болю.
Комплексне консервативне лікування в більшості випадків буває ефективно. Однак больовий синдром і обмеження працездатності іноді можуть тривати 2-3 міс. При малій ефективності консервативного лікування проводять курс рентгенотерапії (анальгетические дози) на шийний відділ хребта з передньо-зовнішніх і задньо-зовнішніх полів.
Повна невдача консервативного лікування при триваючому стійкому больовому корінцево-вегетативному синдромі в результат ті шийного остеохондрозу дає підставу звернутися до хірургічних методів лікування.
Хворим з шийно-плечовими синдромами, проводять такі операції: фораминотомию з декомпресією корінців, видалення грижі диска після геміламинектомії або ламінектомії, передній спондилодез ураженого сегмента хребта або поєднують деякі з цих видів втручань.