Шини, шинування

Шини, шинування. Шини - пристосування, призначені для знерухомлення ділянок тіла при ушкодженнях і захворюваннях кісток, суглобів і м'яких тканин.
Шинування - іммобілізація за допомогою шин.
Транспортні стандартні шини служать для тимчасової іммобілізації при наданні першої допомоги постраждалим і при перевезенні їх в хірургічний або травматологічний стаціонар (а у військово-польових умовах - на етап надання кваліфікованої, спеціалізованої хірургічної допомоги). Лікувальні шини застосовують для тривалої фіксації в найбільш вигідному положенні до загоєння ушкодженої ділянки, іноді з витягом кісткових; відламків. Нерухомість може бути досягнута також транспортними та лікувальними шинними пов'язками (лонгетами і круговими), виготовленими з гіпсу або пластмас (вініпласт та ін). При наданні першої допомоги іноді вдаються у випадку відсутності стандартних: шин до імпровізованих шин (наприклад, з фанери, дощечок, очерету тощо): Транспортні шини часто розраховують на кілька видів ушкоджень (наприклад, одна і та ж шина для переломів кульшового суглоба, стегнової кістки та колінного суглоба); лікувальні - для фіксації та лікування пошкодження одного певного виду і локалізації (наприклад, абдукционная шина для лікування пошкоджень плеча). До шинування при ушкодженнях кінцівок пред'являють наступні вимоги: при переломах шина повинна бути такої довжини, щоб вона захоплювала не менше двох сусідніх суглобів (один до центру, а інший до периферії від місця перелому); при транспортної іммобілізації кінцівки по можливості надають фізіологічне положення (за умови хоча б неповною репозиції відламків) з урахуванням напрямку осі суглобів і площин, у яких відбуваються руху; шина повинна бути міцною і в той же час не повинна ніде надавати травмуючого тиску на підлеглі тканини. З цією метою її вистилають м'якою підстилкою, особливо в тих ділянках, де вона стикається з кістковими виступами (наприклад, щиколотками, виростків).


Рис. 1. Шини Белера для фаланг пальців кисті: 1 - дротяні шини; 2 - 4 - шини, обгорнені гіпсовим бинтом.

Рис. 2. Барабанна шина для пальців кисті.

Переломи окремих фаланг пальців кисті фіксують імпровізованими або стандартними шинами (наприклад, типу Белера; рис. 1). Пальці кисті слід фіксувати на циліндричній опорної поверхні, що досягається так званої барабанної шиною (за Ст. А. Гусынину; рис. 2) або простий тугою пов'язкою на кулястої або циліндричному грудці вати або на пляшці з використанням теплої води як фізіотерапевтичного агента (рис. 3). При згинальних контрактурах пальців кисті користуються лікувальними шинами, наприклад лірою Моммзен (рис. 4). Для іммобілізації різного роду переломів фаланг пальців кисті і п'ясткових кісток у ВНИИХАИ розроблений набір шин різних розмірів (рис. 5 і 6). У набір входять шини хрестоподібні, желобообразные, клиновидні, пластинчасті, шини ЦІТО, шини для додання фізіологічного положення, для витягнення (за Ст. А. Михаленко). Шини згинають на встановлених у фізіологічному положенні пальцях здорової кисті, а потім накладають на пошкоджені пальці і фіксують бинтами. Пластинчастими алюмінієвими шинами набору мобілізують пальці при переломах нігтьових або середніх фаланг, хрещатої охоплюють палець з чотирьох сторін, желобообразной - з долонної і тильної сторін, клиноподібної - з долонній і бічній поверхонь, загинаючи її кінець на тил нігтьової фаланги пальця. Шинами для додання фізіологічного положення користуються при іммобілізації переломів фаланг і п'ясткових кісток після операцій на кисті. Для лікування методом скелетного витягнення у наборі є голки з нержавіючої сталі і шини з дюралюмінію.


Рис. 3. Імпровізована фіксація кисті: 1 - на грудці вати; 2 - на пляшці.

Рис. 4. Лікувальна шина - ліра Моммзен при згинальних контрактурах пальців кисті.

Рис. 5. Набір шин ВНИИХАИ для іммобілізації переломів кисті: 1 - набір пластинчастих шин; 2 - шпильки для скелетного витягання; 3 - шини для витягування (за Михаленко); 4 - шини Г-образні; 5 - шина клиноподібна; 6 - шини дюралюмінієві з поролоновим покриттям для додання кисті фізіологічного стану; 7 - шило-свердел; 8 - шини хрестоподібні; 9 - шини желобообразные; 10 - шини Т-подібні ЦІТО.
шини ВНИИХАИ
Рис. 6. Застосування шин з набору ВНИИХАИ для іммобілізації при переломах фаланг пальців кисті і п'ясткових кісток: 1 - іммобілізація пальця желобообразной шиною; 2 - іммобілізація пальця клиноподібної шиною; 3 - застосування пластинчастої шини для додання кисті фізіологічного положення; 4 - іммобілізація пальця Г-подібної шиною; 5 - лікування переломів фаланг пальців кисті на шині для витягування; 6 - іммобілізація пальця прямий довгою шиною.
лонгет при пошкодженні суглобів
Рис. 7. Лонгет при ушкодженні в області суглобів: 1 - гіпсовий або винипластовый лонгет при ушкодженні в області променево-зап'ястного суглоба; 2 - гіпсовий або пластмасовий лонгет при ушкодженні в області кисті.
трикутник Гаккера
Рис. 8. Трикутник Гаккера з дротяної шини Крамера (частина шини, призначена для передпліччя, встановлюється в положенні пронації).

Рис. 9. Фіксація плеча у відведеному положенні шиною Крамера.

Рис. 10. Накладання транспортної шини Крамера при пошкодженні плечового і ліктьового суглобів і плечової кістки: 1 і 2 - зміцнення верхнього кінця шини; 3 - накладена шина.
абдукционная шину Белера
Рис. 11. Абдукционная шину Белера, виготовлена з п'яти смуг шини Крамера.
абдукционная шина Корнєва
Рис. 12. Абдукционная шина Корнєва з однієї смуги шини Крамера: 1 - спосіб виготовлення; 2 - накладена шина з утримуючими її лямками.


Гіпсові і вініпластовие лонгет необхідні при пошкодженнях в області променево-зап'ястного суглоба і кисті (рис. 7). Переломи кісток передпліччя і ліктьового суглоба фіксують при наданні першої допомоги на трикутнику Гаккера, зробленому з дротяної сходової шини Крамера (рис. 8). Смуги цієї шини мають розміри 100x10 см або 75x7 див. Ця ж шина служить для транспортної і лікувальної іммобілізації переломів плечової кістки і плечового суглоба у відведеному положенні (рис. 9). При наданні першої допомоги накладають шини Крамера (рис. 10). Абдукционную шину Белера прибинтовують, виготовивши її з п'яти смуг шини Крамера (рис. 11). Подібного ж роду шина П. Р. Корнєва більш проста (рис. 12).
При переломах ключиці користуються шиною Белера, що представляє фанерну дошку з напівовальним вирізками по обох кінцях (рис. 13,1 і 2). Більш досконала таємниця С. В. Кузьмінського (моделі для дорослих і для дітей), що представляє розсувну раму з дугами, що мають м'які обшивки (рис. 13,3). Різні лікувальні шини, що дають можливість репозиції при переломах кісток верхньої кінцівки, запропоновані в. І. Івановим, А. Ю. Созон-Ярошевичем, В. С. Алейниковим та ін.

шини при переломах ключиці
Рис. 13. Шини при переломах ключиці: 1 - шину Белера; 2 - накладена шина Белера; 3 - шина Кузьмінського.
транспортна іммобілізація
Рис. 14. Транспортна іммобілізація при ушкодженнях стопи, гомілковостопного суглоба і гомілки.
шина Томаса
Рис. 15. Шина Томаса з вільним і розстебнутим кільцем: 1 - каркас шини; 2 - на шину надітий полотняний гамачок.

Транспортний шинування при пошкодженнях стопи, голено-стопного суглоба і гомілки здійснюють зазвичай крамеровскими, фанерними, картонними шинами і гіпсовими лонгетами, накладеними до середини стегна. При цьому необхідно згинати шини відповідно опуклості п'яти і литкових м'язів (рис. 14). При переломах середньої і верхньої третини гомілки користуються шиною Томаса (рис. 15) та її модифікаціями (Тернівського, Ларденнуа, Виноградова, Гончарова). Вона складається з обвитого м'якою підстилкою розкривного металевого кільця і двох відходять від нього металевих прутів, сполучених на нижньому кінці шини. Між цими штангами натягнуті матерчаті гамачки, які підтримують стегно і гомілку у той час як кільце, надіте на ногу, спирається на сідничний бугор і лобкові кістки в області промежини. Шину Томаса зазвичай надягають поверх одягу та взуття і зміцнюють бинтами. Витягування кінцівки виробляють за взуття в області щиколоток за допомогою петель і манжет. Однак шина Томаса та її модифікації, як правило, не дають надійної іммобілізації або дають лише короткочасну і неповну. Тому при переломах кісток нижньої кінцівки, кульшового та колінного суглобів слід вдаватися до шинування стандартними шинами типу Дітеріхса і Тофило. Шипа Дітеріхса (рис. 16) складається з двох розсувних (на шпеньках) дерев'яних смуг різної довжини: довга прилягає до зовнішньої сторони стегна і тулуба до пахви, а коротка - на внутрішній стороні стегна до промежини. На периферичному кінці короткої смуги є рухома дощечка, прикріплена на шарнірі. Вона служить для з'єднання з довгою смугою шини, де для цього є шпенек. У стопи кінці дерев'яних смуг з'єднані з дерев'яною підошвою бічними скобами. До підошві прикріплений подвійний шнур з закруткою для витягування.

шина Дітеріхса
Рис. 16. Шина Дітеріхса: 1 - загальний вигляд; 2 - накладена шина.
шина Тофило
Рис. 17. Шина Тофило (підошовна частина шини не зображена).
шина Панкова
Рис. 18. Шина Панкова для фіксації кінцівки при переломах стегна і гомілки.
шина Белера
Рис. 19. Лікувальна шину Белера для фіксації переломів стегна і гомілки.
лікувальна шина Панкова
Рис. 20. Лікувальна шина Панкова для фіксації кінцівки при переломах стегна і гомілки; витягування.
транспортні шини Панкова
Рис. 21. Транспортні шини Панкова для іммобілізації хребта: 1 - окремі секції шин; 2 - шина, змонтована з трьох секцій.

Рис. 22. Транспортна іммобілізація проникаючих поранень черепа: 1 - накладення шин; 2 - вигляд збоку.
шина Єланського
Рис. 23. Шина Єланського для транспортної іммобілізації голови.

Недолік шини Дітеріхса - прогинання кінцівки - усунутий трехстворчатой шині Тофило (рис. 17). На відміну від шини Томаса і її модифікацій, транспортна шина Панкова (рис. 18) фіксує кінцівку в напівзігнутому положенні і при невеликому відведенні. При цьому кінцівку одночасно фіксується і до тулуба, і до здорової кінцівки. Шина складається з розсувними двунаклонной рами з телескопічним підставою, забезпеченим стопорами, гвинтовими затискачами, і двох відкидних штанг. Лікувальна шина зі скелетним витяжінням при переломах стегна і гомілки, по Белеру, широко поширена (рис. 19). Інший вид - лікувальна шина Панкова, на відміну від белеровской, дозволяє змінювати положення кінцівки у кульшовому і колінному суглобах з метою репозиції переломів та лікувальної гімнастики при збереженні відповідності напряму сили тяги по осі гомілки і стегна (рис. 20). Шина Панкова розсувна і може бути тому використана у дорослих і у дітей. Для транспортної іммобілізації хребта під ВНИИХАИ розроблена (за пропозицією Ст. А. Панкова) шина у вигляді щита, складеного з трьох однакових взаємозамінних гофрованих секцій з дюралюмінію (рис. 21). При з'єднанні секцій виступи однієї з них входять до вікна іншого. Середня секція завжди зміщена по поздовжній осі відносно бічних секцій; величину зміщення встановлюють по довжині тіла хворого. Виступаючий кінець середньої секції служить одночасно підголовником. Нижня ніша між двома бічними секціями дозволяє хворому користуватися судном без зняття шини. Залежно від показань шину вмонтовують у формі щита для іммобілізації хребта або у вигляді довгої зовнішньої секції і короткою внутрішньою - при фіксації переломів нижньої кінцівки. При пошкодженнях черепа проводять транспортну іммобілізацію двома шинами Крамера. Одну моделюють в сагітальному напрямку (від рівня надбрівних дуг до попереку), а другу накладають у фронтальному напрямку через маківку і до обох надпліч (рис. 22). Шину з хорошою ватною підстилкою щільно прибинтовують. Інший тип транспортної шини для тієї ж мети - складні дерев'яні шина Єланського (рис. 23).

См. також Витягування, Гіпсова техніка, Іммобілізація.

транспортні шини
Рис. 1. Транспортні шини: а - Дітеріхса; б - Крамера; в і г - фанерні; д - ж - імпровізовані.

Шини - це пристосування для іммобілізації при ушкодженнях і захворюваннях кісток, суглобів і м'яких тканин. Шинування - накладення шин для попередження зміщення відламків, забезпечення спокою, зменшення больових відчуттів. Розрізняють шини транспортні, застосовувані для надання першої допомоги, і шини лікувальні, забезпечують спокій кінцівки при проведенні спеціального лікування. Транспортні шини можуть бути стандартними чи імпровізованими. З стандартних шин найбільш поширені дротяні сходові шини Крамера, шина Дітеріхса, дощаті або фанерні планки (рис. 1, а - г). Дротяна шина Крамера володіє певною гнучкістю і може бути зігнута в потрібному напрямку, забезпечуючи міцну фіксацію в будь-якому положенні. Стандартні транспортні шини випускаються різної довжини і ширини, з таким розрахунком, що можуть бути застосовані для іммобілізації при пошкодженні будь-якої локалізації і в будь-якому віці. Імпровізовані транспортні шини (рис. 1, д-ж) виготовляють безпосередньо на місці події з підручного матеріалу - дошки, фанери, металевого прута, палиці, зв'язки гілок, снопа, картону і т. д. Комплект транспортних шин є обов'язковою приналежністю набори для надання першої допомоги.
Шина повинна бути такої довжини, щоб могла фіксувати не менше ніж два суглоби - вище і нижче місця пошкодження. У деяких випадках доводиться фіксувати більше число суглобів (наприклад, при шинуванні хребта). Спокій забезпечується тільки в тому випадку, якщо шина міцно і надійно прикріплена до неушкодженим частинах тіла. Перед накладанням шини (незалежно стандартна вона або імпровізована) потрібно обернути її тонким шаром вати.
Шинування при переломі хребта забезпечується укладанням потерпілого на твердий щит, що виробляють обережно, не перевертаючи і не згинаючи хворого. Потерпілого укладають втрьох: двоє стають на коліно збоку від потерпілого, підкладають руки - один під таз і стегна, інший під поперек і спину і злегка піднімають, третій, перебуваючи з протилежного боку, підсуває під хворого щит.
При переломі тазу хворого укладають на щит спиною, ноги згинають в колінних і тазостегнових суглобах і дещо розводять. У підколінні ямки підкладають скручений валик з одягу або подушку. При переломі з порушенням цілості тазового кільця для попередження зміщення відламків шинування виробляють, як при переломі обох стегон.