Лікування шоку повинно починатися раніше, бути патогенетично обгрунтованим, наступності, комплексним. Раннє виявлення причин шоку дозволяє проводити цілеспрямоване лікування з урахуванням особливостей механізмів порушення функцій життєво важливих органів і систем.
В організаційному відношенні надання допомоги при шоках доцільно розділити на 3 етапи: місце події, машина швидкої допомоги, стаціонар. На всіх етапах лікувальні заходи повинні проводитись у напрямі: 1) усунення причин, що викликали шок; 2) нормалізації діяльності життєво важливих органів і систем і 3) ліквідації наслідків шоку.
На місці події чи при транспортуванні надання допомоги необхідно проводити насамперед з дотриманням правил безпеки: потерпілого звільняють від контакту з джерелом струму (див. Електротравма), від палаючої одягу тощо; зупиняють кровотечу будь-яким доступним методом - накладанням джгута, пережатием пошкодженої судини на протязі, гнітючої пов'язкою (див. Кровотеча), проводять інші заходи для усунення видимої причини шоку.
Знеболювання дозволяє усунути або принаймні зменшити вплив шкідливої (больового) подразнення ЦНС, що має першорядне значення в попередженні і лікуванні больового, в першу чергу травматичного та кардіогенного, шоку. Воно досягається застосуванням анальгетиків і наркотиків (крім випадків вираженого порушення дихання), анестезії (міжреберної і місця перелому), блокади (див. новокаїнова Блокада); лікувальним закисно-кисневим наркозом, іммобілізацією місця пошкодження (див. Шини, Шинування), обкладыванием пошкоджених тканин льодом.
При гемолітичному шоці роблять обмінне переливання крові; при бактеріальному шоці обов'язково раннє застосування антибіотиків (тобто максимально раннє усунення причини, що викликала шок).
У ряді випадків радикальним протишоковий заходом може бути термінове оперативне втручання (операція при відкритому пневмотораксі, торакотомія або лапаротомія при внутрішньопорожнинний кровотечі і ін), що проводиться в комплексі з іншими лікувальними заходами.
Лікування порушень кровообігу при шоці набуває першорядного значення. У важких випадках шоку для відновлення кровообігу необхідно негайно приступити до зовнішнього масажу серця і внутрисердечному введення медикаментів; при фібриляції шлуночків необхідна термінова дефібриляція серця (див. Пожвавлення організму); зупинка зовнішнього кровотечі (див.) - одне з перших заходів по нормалізації кровообігу.
Надалі основна увага має бути відведено відновлення ефективного об'єму крові,
усунення спазму дрібних судин і відновлення тонусу паралізованих артеріол і капілярів, що досягається внутрішньовенним введенням рідин, що довго затримуються в кровоносному руслі (донорська кров, поліглюкін, реополіглюкін поліглюкін-новокаїнової суміші тощо). При масивній крововтраті (понад 1,5-2 л) і у випадках, коли внутрішньовенне введення 500-600 мл крові не забезпечує підйому артеріального тиску, виправдано внутрішньоартеріальне нагнітання крові.
Останнім часом все частіше застосовують препарати, що вибірково розслабляють дрібні артеріальні судини (пентамін, гексаметоний), підвищують тонус венозних судин і мобилизующие кров з депо (ізопротеренол, вайамин), або їх комбінацію. Використання для підйому артеріального тиску судинозвужувальних засобів (мезатон, адреналін) не виправдано при III. (за винятком деяких випадків кардіогенного шоку), так як зазвичай вони посилюють наявний спазм артеріол і сприяють тим самим централізації і депонуванню крові у венозному руслі. Для поліпшення мікроциркуляції вводять низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін та ін) і сольові розчини (розчин Рінгера - лактат).
Нормалізація зовнішнього дихання, порушення якого зазвичай обумовлені розладами кровообігу і які посилюють гіпоксію, забезпечується інгаляцією зволоженого кисню (див. Киснева терапія) і ефективним відновленням мікроциркуляції. Однак при деяких видах шоку (при анафілаксії, пневмотораксі, електротравми), при множинних переломах ребер і грудини і пошкодження легені, у термінальній стадії шоку, ліквідація дихальної недостатності стає першочерговим завданням - доводиться вдаватися до негайного проведення штучного дихання методом рот в рот або рот в ніс, апаратного дихання через маску або інтубаційну трубку (див. Штучне дихання) ) з одночасним зовнішнім масажем серця.
Реанімаційні заходи не припиняють ні на одну хвилину і під час транспортування в стаціонар. Тривале транспортування повинна розглядатися як ускладнюючий шокогенный фактор. Слід уникати зайвих рухів і перекладань потерпілого; при підозрі на перелом хребців і кісток тазу потерпілого транспортують на жорстких ношах. При великих опіках потерпілого загортають у стерильну простирадло.
Після надання першої допомоги важливо прагнути до якнайшвидшого транспортування потерпілого в стаціонар для проведення всього комплексу заходів виведення з шоку. Під час транспортування важливо не допустити поглиблення шоку, зменшити тяжкість розладів, що представляють безпосередню загрозу життю, і благополучно доставити хворого в стаціонар.
Остаточне виведення хворого з шоку вимагає умов стаціонару, застосування спеціальної апаратури. Після виведення потерпілого з шоку проводять заходи з ліквідації наслідків шоку.
Нормалізація обміну речовин досягається введенням 4-5% розчину бікарбонату натрію (усунення ацидозу), 20-40% розчину глюкози з інсуліном, вітамінів С, Ст. При тяжких порушеннях азотистого балансу, наростанні азотемії та гіперкаліемії показаний гемодіаліз (див. штучна Нирка). Для корекції електролітного балансу широко використовують електроліти - калій, натрій, кальцій.
Підтримання оптимального температурного режиму відіграє важливу роль в нормалізації обміну речовин у шокових хворих. Температура навколишнього повітря повинна бути в межах 21 -22°. Рекомендується поступове та рівномірне зігрівання хворих ковдрами; застосовувати грілки потрібно обережно, щоб не викликати передепонування крові, що призведе до посилення кисневого голодування життєво важливих центрів.
Нормалізація ендокринних порушень забезпечується застосуванням гормональних препаратів - преднізолону, АКТГ, гідрокортизону.
При догляді за шоковим хворим необхідно максимальну увагу до найменших змін стану хворого, так як шок навіть легкого ступеня може призвести до летального результату (див. Догляд за хворими).
