Шок - симптомокомплекс важких порушень кровообігу, дихання, обміну речовин і функцій ендокринних залоз, обумовлений розлад нейрогуморальної регуляції життєво важливих процесів при загрозливих для життя станах.
Подразники, які є причиною шоку можуть бути екзогенними (больові відчуття при механічній, термічній травмі, дія токсинів та інших) та ендогенними (болю при інфаркті міокарда, проривної виразці, при утворенні в організмі токсичних продуктів тощо).
Класифікація
(За етіологічним ознакою)I. Больовий шок: 1) екзогенний больовий шок (травматичний):
а) при механічних ушкодженнях;
б) при термічних і хімічних опіках; в) при відмороженні; г) при електротравми; 2) ендогенний больовий шок: а) кардіогенний; б) нефрогенний; в) при гострої кишкової непрохідності; г) при прориві полого органу черевної порожнини.
II. Гуморальний шок: 1) анафілактичний; 2) гемолітичний; 3) адреналіновий; 4) бактеріальний; 5) токсичний.
III. Психогенний шок, що виникає в результаті важких нервово-психічних потрясінь (жах, гнів, відчай, переляк і ін).
Запропоновані й інші класифікації, однак вони не отримали загального визнання.
Найбільш часто в клінічній практиці зустрічається больовий шок, причиною якого є механічна травма (власне травматичний шок), термічні пошкодження (опіковий шок) та інфаркт міокарда (кардіогенний шок). При гуморальному шоці роль пошкоджуючого фактора належить з'являються в крові токсичних продуктів ендогенного походження (викликають анафілактичний, гемолітичний шок тощо) і екзогенного походження (викликають травматичний токсикоз, бактеріальний шок). Гуморальний шок зустрічається рідше, ніж больовий, але завжди протікає вкрай важко, з високою летальністю.
Виражений шок психогенного походження зустрічається дуже рідко, але пригнічений психічний стан (горе, переляк), нервове виснаження сприяють розвитку і більш важкого перебігу шок іншого походження. Протягом шоку посилюють крововтрата, голодування, інтоксикація, а також особливості соматичного стану організму (хронічні захворювання серцево-судинної системи, органів дихання, печінки, нирок тощо).
Патофізіологічні зміни при шоці визначають особливості розвитку клінічної картини та протягом шоку і залежать від виду шоку. Однак тяжкість загального стану потерпілого визначається вторинними змінами, пов'язаними з розладами кровообігу.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на усунення всіх чинників, здатних викликати шок. Отже, всі описані вище методи лікування шоку, своєчасно розпочаті і правильно застосовані, одночасно є і профілактичними: знеболення, поповнення крововтрати, попередження зневоднення і охолодження, психічного і фізичного перевтоми і т. д.
Токсичний шок - див. Травматичний токсикоз.
Вирішальне значення при лікуванні потерпілого, що знаходиться в стані шоку, має наступність у лікувальних заходах між спеціалізованою бригадою, що надає допомогу на місці події, і стаціонаром, які беруть хворого.
Шок (англ. shock) - грізний симптомокомплекс, що виникає в результаті своєрідної реакції організму на вплив надзвичайних подразників, обумовлений різким порушенням нервової регуляції життєвих процесів і виражається важкими розладами гемодинаміки, дихання та обміну речовин.
Подразники, які служать причиною шоку можуть надходити із зовнішнього середовища або ендогенного походження. Сприйматися подразники можуть шляхом экстерорецепции, интерорецепции або через другу сигнальну систему. Найчастіше роль шокогенного чинники відіграють больові відчуття, що виникають при важких механічних, термічних або хімічних впливах на органи і тканини потерпілого.
Класифікація шоку будується за етіологічним ознакою.
I. Больовий шок. А. Екзогенний, або травматичний, Ш.: 1) Ш. при механічних ушкодженнях; 2) опіковий Ш.; 3) Ш. при відмороженні; 4) електрошок; 5) операційний Б. Ш. Ендогенний больовий шок: 1) кардіогенний; 2) нефрогенний; 3) Ш. при печінковій коліці; 4) Ш. при ілеус; 5) Ш. при прориві полого органу черевної порожнини.
II. Гуморальний шок: 1) Ш. при введенні несумісних або чужорідних білків; 2) гемолітичний Ш.; 3) анафілактичний Ш.; 4) інсуліновий Ш.; 5) адреналіновий Ш.; 6) гістамінний Ш.; 7) токсичний Ш. (травматичний токсикоз).
III. Психогенний шок.
Патологічна анатомія. Морфологічні зміни при шоці мають мало характерного і пов'язані переважно з вторинними розладами кровообігу і аноксическими змінами тканин, що супроводжують цю реакцію. Тому диференціальна патологоанатомічна діагностика шоку з іншими патологічними процесами, що супроводжуються вираженою аноксією, проводиться не стільки на основі позитивних, скільки негативних даних, що дозволяють виключити інші причини смерті (наприклад, крововтрату, емболію тощо). Слід розрізняти зміни, властиві будь-якій формі шоку, від змін, характерних тільки для даної його різновиди (наприклад, травматичного, гемотрансфузионного, анафілактичного шоку та ін).
При будь-якій формі шоку спостерігаються розлади кровообігу, дистрофічні зміни і порушення стану крові. Розлади кровообігу виражаються перерозподілом і депонуванням крові у внутрішніх органах - печінці, ворітної системі, в легенях. Це супроводжується набряком відповідних органів, особливо мозку. Іноді спостерігається тромбоз вен кінцівок, гостра емфізема легенів, крововиливи в слизові та серозні оболонки, набряк ложа жовчного міхура. Мікроскопічно можна вловити ознаки підвищення проникності стінок артеріол і капілярів, набряк, дистрофічні зміни тканини. Підвищення проникності судинних мембран виявляється у вигляді плазморрагии в стінки судин, що приводить іноді до фибриноидному некрозу їх, що поєднується з набряком навколишніх тканин.
Дистрофічні та некробіотичні зміни виражені різкіше всього в мозку, міокарді, печінці. У мозку вони проявляються у формі хроматолиза, кариолизиса в нервових клітинах і глії, розпад синаптичних структур; в паренхіматозних органах - білкової, жировою дистрофією та некробіозом паренхіматозних клітин.
Всі морфологічні зміни при шоці наростають з подовженням строку, що пройшов від початку шоку до смерті. Вони можуть різко змінюватися в зв'язку з масивними переливання крові, штучним диханням, оскільки при цьому змінюється кровораспределение і посилюється набряк.
Різні види шоку мають деякі специфічні особливості. Так, при анафілактичному шоці найбільш різкі зміни відбуваються в мозку у вигляді тяжких розладів кровообігу і некробіозу нервових клітин. Дуже рано відзначається гостра емфізема легенів і їх набряк.
При травматичному шоці, особливо в поєднанні з крововтратою, виборчого депонування крові не відбувається і всі органи виглядають блідими, що пов'язують з паралічем механізмів, що регулюють судинний тонус і створюють різну ступінь кровонаповнення органів.
Найбільш чіткі морфологічні зміни спостерігаються при різних різновидах гемотрансфузионного шоку. Так, при переливанні несумісної крові переважають явища внутрішньосудинного гемолізу з ураженням нирок за типом «гемоглобинурийного нефрозу». При використанні бактеріально забрудненої крові відзначаються важкі некробіотичні зміни у внутрішніх органах. При переливанні перегрітої крові - поширений тромбоз судин. Якщо переливають резус-несумісної крові, картина шоку морфологічно буває стерта і на перший план виступають явища внутрішньосудинного гемолізу з ураженням нирок.
Ендогенний шок. Джерелом надсильних подразнень можуть бути і больові відчуття, що виникають в результаті патологічних процесів, що відбуваються у внутрішніх органах,- так званий кардіогенний шок, що є наслідком спазму або гострої облітерації коронарних судин при стенокардії або інфаркті міокарда, нефрогенний шок при нирковій коліці, обумовлений гострою закупоркою сечоводу, шок при печінковій кольці, гострій кишковій непрохідності або при інших катастрофи в черевній порожнині.
Гуморальний шок може розвинутися в результаті введення несумісних білків (анафілактичний шок; гемотрансфузионный шок - див. Переливання крові), при передозуванні інсуліну, адреналіну. У цих випадках введені ззовні речовини або самі грають роль шокогенных факторів або утворюють їх в організмі (гемолітичний шок при введенні внутрішньовенно дистильованої води). Ендогенний токсичний шок може виникати і в результаті утворення гуморальних агентів шокогенного дії в організмі, наприклад при синдромі тривалого здавлення, при травматичному токсикозі.
Психогенний шок може виникати в результаті надзвичайних подразнень, що надходять через другу сигнальну систему (раптові важкі переживання, психічні потрясіння, жах, гнів, відчай, переляк, горе).
Лікування ендогенного та гуморального шоку зводиться до проведення загальних протишокових заходів з одночасним впливом на вогнище патологічної імпульсації.
