Пневмонія у новонароджених

Клінічна картина і перебіг
Пневмонія у новонароджених протікає дуже важко і нерідко закінчується летально. Здебільшого - це бронхопневмонія.
В клінічній картині переважають загальні симптоми: відмова від грудей, зригування, блювота, диспептичний стілець, втрата у вазі. Температура частіше субфебрильна, іноді нормальна. Покашлювання, піниста слиз на губах. Обличчя блідне, купуючи сірувато-землистого відтінку, з'являється виражений ціаноз. Дихання прискорене до 80-120 в 1 хв., поверхневе, іноді стонущее, періодично переривається (апное). Відзначаються роздування або напруження крил носа, синхронні диханню руху голови і втягнення податливих місць грудної клітки. Спостерігаються тахікардія, іноді эмбриокардия і приглушені тони серця. При тихій перкусії визначають тимпанічний відтінок звуку на всьому протязі легень. При аускультації - дихання у більшості випадків жорсткувато; на обмежених ділянках за часами, особливо при крику дитини, вислуховуються дрібні вологі або крепитирующие хрипи. Картина крові не має характерних рис. РОЕ здебільшого не прискорена.
Аспіраційна пневмонія новонароджених частіше є наслідком аспірації інфікованої навколоплідної рідини або слизу родових шляхів при передчасному розриві плодового міхура в пологах, рідше - блювотних мас або молока при правильній техніці годування. Аспірація обумовлює виникнення ателектазів (переважно в правій легені) і сприяє розвитку пневмонії. Основні симптоми: порушення дихання, апное, напади ціанозу. При тихій перкусії іноді визначаються ділянки притуплення, що чергуються з ділянками тимпанического відтінку звуку. При аускультації - жорстке дихання, іноді вологі хрипи.
Асфиктическую пневмонію новонароджених деякі автори (Ю. Ф. Домбровська та ін) пов'язують з гіаліновими мембранами (див.), які виникають частіше у недоношених дітей, у випадках, де була внутрішньоутробна або родова асфіксія (див.). Симптоми: різко виражена інспіраторна задишка з втягнення грудини і міжреберних проміжків, загальний ціаноз. При аускультації відзначається ослаблення дихання, аж до повного зникнення дихальних шумів. Летальність висока в перші 1-3 дні після народження.
Інтерстиціальна П. зустрічається переважно у новонароджених і дітей першого півріччя життя, рідше в більш старшому віці. За сучасними уявленнями вона обумовлюється переважно фильтрующимися вірусами. М. А. Скворцов, не заперечуючи вірусної етіології, вважав, проте, що основну роль у виникненні інтерстиціальної пневмонії грає не вид збудника, а гематогенний шлях поширення.
Найбільш постійні клінічні ознаки: болісний кашель, сухий, болючий нападоподібний (надалі вологий), нерідко супроводжується блювотою. Часто занепокоєння з порушенням сну або млявість, прострація. Часте, іноді утруднене дихання, приступообразно виникає задишка. Характерний тимпанічний відтінок перкуторного звуку над легенями; при аускультації в перші дні хвороби хрипи відсутні; з появою вологого кашлю вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи. При рентгенологічному дослідженні - підвищена повітряність легень, іноді пористого їх малюнка (Н. А. Панов). Інтерстиціальна пневмонія часто обтяжується нашаруванням мікробної інфекції і залученням в процес альвеолярної тканини. Прогноз в цьому віці не завжди сприятливий.
Пневмоцистна, або плазмоцеллюлярная, П. також зустрічається у дітей в перші тижні і місяці життя (див. Пневмоцистоз).
Цитомегалическая П. спостерігається у новонароджених (переважно у недоношених) та дітей перших місяців життя. Найчастіше така пневмонія розвивається на тлі генералізованої цитомегалії, іноді виникає первинно і протікає ізольовано. Збудником вважається особливий вірус, який нерідко виявляється в слизу носа і зіва здорових людей. Зараження відбувається внутрішньоутробно або незабаром після народження. Цитомегалическая П. є інтерстиціальної, що визначає її симптоматику. Діагностика важка. Лікування малоефективне. Летальність висока (див. Цитомегалія).