Симптоми і перебіг раку шлунка

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7

У більшості спостережень для того, щоб виявити пухлину шлунка, потрібно досліджувати живіт дуже уважно і обережно. Дослідження потрібно починати при положенні хворого на спині. Під головою його повинна бути подушка. Бажано підкласти подушку і під коліна. При цьому більше розслабляється черевний прес. Досліджувати хворого, коли його ноги сильно зігнуті в колінах і не мають упору - помилка. У такому положенні він повинен весь час напружувати м'язи, щоб утримати ноги в доданому їм положенні, а це заважає дослідженню і стомлює хворого. Спочатку потрібно оглянути оком живіт, змушуючи хворого дихати. При цьому у худорлявих людей можна бачити контури розтягнутого і перистальтирующего шлунка, коли є явища застою його вмісту, бачити виходить з підребер'я край печінки при її збільшенні, бачити контури пухлини. Пальпувати живіт потрібно починаючи з нижнього його відділу, поступово переміщаючи плоско покладену руку вгору у напрямку до эпигастрию. Спочатку не слід виробляти особливого тиску на черевну стінку, щоб не викликати опору хворого при виникненні болю. Якщо є доступна пальпації пухлина, при цьому кінцями пальців вдається відчути цупке горбисте утворення, зміщається при диханні зверху вниз. Цим відрізняються внутрішньочеревне пухлини, розташовані у верхньому відділі живота. Зміщення пухлини при диханні тим більше, чим ближче до діафрагми розташований орган, з якого вона виходить, найбільша рух пухлин у печінці, менше - шлунку, потім - поперечної ободової кишки і менш усього - тонкої кишки. Пухлини, що походять з черевної стінки, зміщуються при диханні вперед і назад.
Коли хворий надуває живіт, то внутрішньочеревне пухлини промацуються гірше або не промацуються зовсім, пухлини, що виходять з черевної стінки, прощупуються так же або більш виразно. Те ж відбувається і при напрузі черевних м'язів в момент підняття голови або випрямлених ніг - пухлини, розташовані в черевній порожнині, перестають прощупуватися, пухлини черевної стінки промацуються краще.
При глибокій пальпації обов'язково потрібно змусити хворого дихати ротом, вільно, не напружуючись, лежати на ліжку. Потрібно намагатися у проміжки між вдихом і видихом обережно просувати досліджує руку все глибше і глибше в ліве підребер'я і в епігастрії. Іноді слід покласти долоню на передню поверхню грудей і придавити її. Тоді хворий буде змушений дихати животом і його можна буде легше досліджувати іншою рукою. Поступово хворий звикає до цього і через декілька зітхань тиск на груди можна припинити.
Іноді розташована в епігастрії або в підребер'ї пухлина найкраще прощупується, якщо досліджує руку покласти долоню на нижню частину грудей так, щоб спрямовані вниз пальці цілком розташовувалися на черевній стінці, не справляючи на неї сильного тиску.
Потрібно однаково уважно дослідити всі відділи живота, оскільки нерідко доводиться знаходити метастатичні вузли в різних черевних органах. Якщо пухлина шлунка не вдається промацати тоді, коли хворий лежить на спині, змушують його повернутися на бік і досліджують в такому положенні. Нарешті, доцільно спробувати пухлину промацати, коли хворий стоїть або займає колінно-ліктьове положення. Хоча останнє і дуже рідко призводить до позитивних результатів, але нехтувати цими способами не слід.