Пухлини тіла шлунка, розташовані як на великій, так і малій кривизні, прощупуються рідше. У деяких випадках вдається виявити тільки невизначену резистентність у глибині епігастрію. Взагалі пухлина краще прощупується у худих людей. При товстої черевній стінці, при метеоризмі, при великому животі, розтягнутому заповненими вмістом петлями кишок, пухлину промацати важче. Корисним тут може бути звільнення шлунка і кишечника від вмісту. Зазначимо, що іноді, в протилежність цьому пухлини, не визначаються при порожньому шлунку, добре виявляються при наповненому шлунку. У зв'язку з цим в минулі роки багато хірурги вважали обов'язковим досліджувати хворого не тільки коли його шлунок порожній, але і коли його шлунок розтягнутий газом (після спеціального прийому виннокам'яної кислоти з содою). До речі, таке дослідження допомагає відрізнити пальпируемую пухлина шлунка від пухлин прилеглих утворень. Розтягнутий газом шлунок закриє підшлункову залозу і пухлина, що виходить з неї, перестане пальпувати чи буде прощупуватися гірше, зрушить вниз ободову кишку і т. д. Цей спосіб зараз застосовується рідко, оскільки існують більш точні способи. Однак він простий, абсолютно нешкідливий для хворого і може бути примечен в будь-яких умовах.
Пухлина, що проростає заочеревинні тканини, срастающаяся з хребтом, нерухома або рухлива дуже мало. Ця ознака вказує на иноперабельность її. Однак потрібно мати на увазі, що враження неудалимости пухлини, що виникає при пальпації її через черевну стінку, може бути помилковим. У таких випадках за розтині черевної порожнини виявляється, що мала рухливість пухлини обумовлена не проростанням її в заочеревинні освіти, а великими запальними зрощеннями, що виникли в оточуючих пухлину тканинах.
З іншого боку, пухлини, які при пальпації через черевну стінку представляються досить рухливими, по розтину живота можуть виявитися абсолютно неудалимыми у зв'язку з великим проростанням в глибокі заочеревинні тканини. Тому остаточне з'ясування можливості видалити пухлину може бути здійснене тільки під час операції. Зрозуміло, що це не відноситься до тим хворим, у яких вже є віддалені метастази, асцит або інші ознаки иноперабельности, які виявляються ще до розтину живота.
Коли в процес втягується очеревина, виникає рефлекторне напруження черевних м'язів, що перешкоджає прощупыванию пухлини. Це буває або при переході запального процесу з навколишніх тканин пухлина на очеревину, або тоді, коли у зв'язку з проростанням серозної оболонки шлунка і виходом пухлини на його поверхню відбувається дисемінація пухлинних клітин по очеревині. При цьому зазвичай спочатку залучаються ділянки очеревини в безпосередній близькості від шлунка, а потім дрібні ракові вузлики, як просо, покривають всю очеревину, парієтальних і вісцеральну, і в черевній порожнині з'являється рідина. Далі розвивається картина карциноматоза черевних органів. Уражені метастазами черевні органи утворюють конгломерати численних щільних вузлів. Скупчується в черевній порожнині рідина може до межі розтягувати черевну стінку. Шкіра її стає блідою, набряклою і блискучою. Промацати метастатичні вузли в животі вдається тільки після видалення шляхом пункції скупчилася в ньому рідини.
Іноді, ще до розвитку загального обсіменіння черевних органів, які відриваються з поверхні пухлини клітини заносяться в самий нижній відділ черевної порожнини - в дугласово простір, де розвивається метастатична пухлина, яка легко прощупується при дослідженні через пряму кишку як конгломерат щільних і безболісних вузлів, частково спаяні між собою, частково лежать окремо, іноді утворюють поперечно лежить щільний інфільтрат. При цьому, як правило, кишкова стінка залишається вільною.
Такого ж характеру імплантаційні метастази можуть розвиватися і в яєчнику. Це так звана пухлина Крукенберга, яка може бути найпершою ознакою раку шлунка, що нерідко з'ясовується лише після гістологічного дослідження видаленої пухлини яєчника. Можливо і лимфогенное розвиток таких метастазів. При блокаді основних шляхів відтоку лімфи метастази можуть розвиватися, а не тільки найближчих, але й у найвіддаленіших галузях - і в пупку, і в пахових, і в пахвових, і в шийних лімфатичних вузлах. Ми вже говорили про те, що наявність таких метастазів також може бути першим проявом раку шлунка. Однак частіше доводиться знаходити тоді, коли картина захворювання вже виражена досить яскраво.
