Симптоми і перебіг раку шлунка

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7

Метастази у віддалені лімфатичні вузли звичайно не викликають у хворого будь-яких хворобливих відчуттів і не привертають уваги. Як правило, хворий не знає про їх існування і шукати їх повинен лікар, уважно дослідивши стан всього доступного пальпації лімфатичного апарату, особливо на шиї. При розвитку метастатичного процесу в лімфатичному вузлі він збільшується в розмірах, стає твердим, що значно відрізняє його від здорових вузлів. Спочатку він рухливий, але по мірі збільшення зростається з навколишніми утвореннями і поступово по відношенню до них стає нерухомим. Метастатичні вузли можуть бути одиничними або множинними. Тоді, при близькому розташуванні один від одного, вони можуть зростатися, утворюючи тверді, зазвичай безболісні горбисті пухлини.
При метастазах на шиї (метастаз Вирхова або симптом Труазье), як правило, уражаються глибокі лімфатичні вузли, найчастіше над лівою ключицею, рідше праворуч і вище, що розташовуються позаду грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. При відсутності ясних ознак раку шлунка характер змін у вузлах встановлюють за допомогою біопсії. Нерідко хворі поступають, коли вже є метастази в печінку. При великому її ураженні вона може бути значно збільшена, і в підребер'ї прощупується її щільний та бугристий край, а іноді також і змінена її передня поверхня. При цьому часто є деяка іктеричність покривів, а іноді ясна жовтяниця. Наявність метастазів в печінці вказує на особливо велике поширення процесу, оскільки головний шлях перенесення клітин у цей орган - кров'яне русло. При цьому іноді доводиться бачити метастази в периферичні вени, які спочатку діагностують як звичайний тромбофлебіт. У таких випадках можуть вражатися поверхневі вени не тільки нижніх, але і верхніх кінцівок, живота, грудей і інших областей.
Симптоми раку шлунка можуть виникнути раптово у людей, які до того вважали себе абсолютно здоровими, і протягом короткого часу картина захворювання може придбати яскраво виражений характер. Це змушує хворого звернутися до лікаря, а лікаря допомагає відразу поставити діагноз.
Іноді, особливо при эндофитном раку, перші симптоми можуть бути дуже схожими із симптомами виразкової хвороби. Особливу схожість спостерігається, коли у хворого збережена секреція соляної кислоти, що на початку захворювання буває рідко. Тоді прийом лугів значно покращує стан хворого. Відрижка, печія, болі, обумовлені як безпосереднім роздратуванням кислим соком уражених ділянок стінки, так і явищами спазму, викликає евакуаторної порушення, при нейтралізації шлункового вмісту зникають або робляться менш вираженими. Картина, типова для раку шлунка, що розвивається після деякого, звичайно не дуже тривалого проміжку часу.
Нерідко появі симптомів раку передує тривалий, іноді багаторічний шлунковий анамнез, зумовлений якими-небудь доброякісними захворюваннями: гастрит, поліпоз або виразка шлунка. Ці захворювання, наявність яких було з безсумнівністю рентгенологічно встановлено, гастроскопически, іноді і при безпосередньому дослідженні шлунка (наприклад, при зашивання проривної виразки), протягом багатьох років лікували терапевтично з перемінним успіхом. Тому погіршення стану хворого, пов'язане з появою симптомів раку, розцінюється ним, а нерідко і лікарем, як чергове загострення наявного у хворого хронічного багаторічного захворювання. Однак розвиток раку, як правило, призводить до деякого зміни картини захворювання: змінюється характер болів, їх інтенсивність, час виникнення, залежність від прийому їжі, зменшується апетит, з'являється відрижка і т. д. Іноді звичні для хворого симптоми стають більш вираженими. Такі зміни в проявах хвороби завжди повинні змусити лікаря запідозрити рак. Особливо якщо захворювання відносяться до передракових, якщо вік хворого за сорок років і якщо наявні прояви хвороби, незважаючи на відповідне лікування, не зникають, або, тимчасово зникаючи, систематично поновлюються. Зазначимо, що вельми несприятливим моментом тут є те, що навіть при великому раковому ураженні старанно проведене, як говорив С. С. Юдін, «розумне лікування» може призвести до того, що на деякий час симптоми захворювання стануть менш вираженими або навіть зникнуть зовсім. Такий ефект терапевтичного лікування є причиною помилкового трактування характеру наявного в дійсності захворювання. Це призводить до того, що при поновленні симптомів хвороби хворого посилено лікують терапевтично до тих пір, поки діагноз раку не стане безперечним навіть для всіх оточуючих.