Синдроми розладів чутливості в клініці зубних хвороб

Розрізняють суб'єктивні та об'єктивні розлади чутливості. До суб'єктивних відносять біль і парестезії (під останніми розуміють виникають при відсутності зовнішнього подразника відчуття оніміння, повзання мурашок, холоду, тепла, напруги шкіри тощо).
Об'єктивне розлад чутливості проявляється в наступних формах: 1) анестезія - повне випадіння чутливості; 2) гіпестезія - зниження чутливості; 3) гіперстезія - підвищення чутливості (мова йде про зниження порогу; ця форма порушення чутливості зустрічається вкрай рідко, наприклад, при отруєнні стрихніном; багато автори взагалі заперечують цю форму розлади чутливості); гіперестезію дуже часто плутають з гиперпатией, з якої в стоматологічній клініці доводиться зустрічатися нерідко; 4) гиперпатия - своєрідне порушення сприйняття подразнень, при якому відчуття набувають вкрай неприємний чуттєвий тон.
Серед різноманітних відчуттів, що виникають в корі при подразненні різних рецепторів, біль, як вже було зазначено, займає особливе місце по своєму біологічному значенню, і по тих страждань, які вона спричиняє.
Больові відчуття відрізняються значною різноманітністю. За якісним відтінкам розрізняють болю гострі, тупі, колючі, ріжучі, свердлувальні, пульсуючі та ін. З різноманітними болями ми стикаємося й при захворюваннях зубів.
Болі можуть виникати без впливу яких-небудь зовнішніх подразників (мимовільні) або виявляються при нанесенні подразнення (реактивні). Болі бувають напади або ж тримаються тривалий час без «світлих» проміжків.
Болі можуть відчуватися у місці патологічного вогнища або у віддаленні від нього. За цією ознакою розрізняють: місцеві, проекційні, иррадиирующие і рефлекторні болі. Місцевими прийнято називати болю, що збігаються з локалізації з патологічним процесом. Цей тип болю найчастіше зустрічається при періодонтитах.
Болі можуть також виникнути внаслідок переходу роздратування з однієї гілки нерва на іншу - иррадиирующие болю. Процес іррадіації відбувається в гангліях, де клітини, що відповідають окремим гілкам, знаходяться в тісному анатомо-фізіологічному контакті.
Болі виникають не тільки при подразненні рецепторів, але й інших відділів аналізатора. Однак ці болі проектуються в область чутливої іннервації на периферії. Такі болі називаються проекційними. Так, наприклад, при захворюванні нижнелуночного нерва болю можуть бути у всіх нижніх зубах відповідної сторони. З проекційними болями доводиться стикатися при захворюваннях гайморової пазухи або після радикальних операцій на ній, коли в патологічний процес втягуються верхні луночковые нерви. Проекційні болю в зубах можуть мати місце не тільки при поразці гілок трійчастого нерва, але і його чутливих ядер, а також і центральних шляхів, аж до відповідного відділу кори головного мозку. Зрозуміло, що всі спроби знайти в цих випадках «винний» зуб, трепанировать або видалити його, звичайно, не призводять до бажаного ефекту.
Якщо больове роздратування виходить за межі розгалуження одного нерва і переходить на інший нерв, то говорять про рефлекторних або відображених болях. Так, при захворюваннях зубів болі можуть віддавати в шию або руку відповідної сторони. Механізм болю в цих випадках абсолютно ясний. Ядро спадного пучка трійчастого нерва доходить до другого шийного сегмента; клітини цього ядра контактують з клітинами задніх рогів відповідних шийних сегментів, які в свою чергу знаходяться в анатомо-фізіологічної зв'язку з клітинами задніх рогів нижніх шийних сегментів спинного мозку, пов'язаних з нервами, які забезпечують чутливими волокнами шию і руки.
Рефлекторними є і болі в зубах, що виникають при захворюваннях внутрішніх органів. Болі в зубах при стенокардії вперше описані представниками клініки внутрішніх хвороб. Описані і болю в зубах при захворюваннях шлунка. Походження цих болів представляється наступним чином. Частина чутливих волокон, що йдуть від внутрішніх органів у складі блукаючого нерва, закінчується в ядрі солитарного пучка, що спускається в шийну частину спинного мозку на рівні III, IV і V шийних сегментів, де закінчуються волокна діафрагмального нерва; тут і ті, й інші вступають в контакт з клітинами ядра спадного корінця трійчастого нерва. При захворюваннях внутрішніх органів роздратування, розповсюджується по аферентні волокнах блукаючого і діафрагмального нервів, може іррадіювати на клітини ядра трійчастого нерва і проектуватися на иннервируемую їм територію, в тому числі і на зуби.
Зубні болю «незубного походження» не таке вже рідкісне явище. Вони тільки вкрай рідко діагностуються. Найчастіше вони дають привід для неправильної діагностики, а отже, і неефективної терапії. Правильна діагностика у цих випадках цілком залежить від уміння правильно визначити стан нервів зуба.