Скарлатина

У минулому скарлатина була однією з найбільш небезпечних дитячих інфекцій і завдавала серйозної шкоди здоров'ю дітей. Супроводжуючись частими ускладненнями, вона нерідко вела до розвитку затяжних або хронічних захворювань - поразок серця, нирок, вух і т. д. Показник смертності від скарлатини ще до війни був високий. За останні десятиліття в зв'язку з широким застосуванням антибіотиків, вдосконаленням інших методів лікування, а також поліпшенням фізичного розвитку і загальним зміцненням організму дітей характер скарлатини різко змінився. Вона перестала бути грізною і нерідко смертельною інфекцією.
У більшості випадків він протікає як легке захворювання, рідко супроводжується серйозними ускладненнями. Смертність від скарлатини знизилася до небувало низького рівня і стала надзвичайно рідкісним явищем.
Однак рівень захворюваності скарлатиною залишається ще високим. Вона й зараз відіграє важливу роль у формуванні хронічного тонзиліту, у розвитку ревматизму; хоча і рідко, але вона і тепер може призвести до важкого ураження серця, нирок та інших органів. Тому не можна послаблювати увагу до боротьби з цією інфекцією. Треба знати, як з нею боротися, як максимально скоротити нанесену нею шкоду.
Скарлатина викликається мікробом, званим стрептококом. Під мікроскопом він виглядає у вигляді розташованих ланцюгом дрібних кульок (коків). Скарлатинозный стрептокок має здатність виділяти сильний бактерійних отрута.
Зараження скарлатину відбувається від хворої людини, яка з носової і глоткової слизом виділяє збудника в навколишнє середовище. Навіть при сучасному активному лікуванні хворий заразливий протягом деякого часу і після повного зникнення ознак хвороби (до 21-22-го дня з моменту її початку). Найбільшу небезпеку для оточуючих він представляє в перші 10 днів. При наявності у видужуючого частих ускладнень (наприклад, гнійного запалення вух) або запального стану зіву і носоглотки заразливість його може бути надто тривалою. Поширене і до цього часу серед населення уявлення про лущенні шкіри, часто спостерігається у видужуючих після скарлатини дітей, як про показник заразливості нічим не обґрунтовано.
Джерелом зараження можуть бути не тільки хворі з вираженими ознаками скарлатини, але також і ті, у яких вона протікає в дуже легкій, стертій формі. Такі хворі часто не звертаються за лікарською допомогою або ж скарлатина у них не розпізнається правильно. Тому вони, не будучи ізольованими, представляють серйозну небезпеку для оточуючих. Нарешті, зараження може відбутися і від здорових носіїв скарлатинозного стрептокока.
Передача інфекції сприйнятливим людей відбувається переважно повітряно-краплинним шляхом на відносно близькій відстані від хворого (кілька метрів). Значно рідше зараження може відбутися через різні предмети, якими користувався або які знаходилися поблизу від хворого (білизну, одяг, посуд, іграшки, книги, меблі та ін).
Сприйнятливість до скарлатині особливо велика у дітей ясельного та дошкільного віку; школярі хворіють рідко, ще рідше скарлатина спостерігається у дорослих. Знижена сприйнятливість до скарлатині у старших дітей та дорослих пояснюється тим, що вони вже піддавалися зараженню в перші роки життя. Деякі з них перехворіли типовою скарлатину, інші перенесли її в нерозпізнаною дуже легкій формі або у формі, майже не виявляється якими-небудь ознаками. Як у тих, так і інших в результаті взаємодії з збудником організм придбав імунітет до цієї хвороби.
Прихований період скарлатини триває 2-7 днів; іноді він може затягуватися.
Захворювання починається гостро: швидко піднімається температура, з'являється загальне нездужання, біль у горлі при ковтанні. Один із частих початкових симптомів хвороби - блювота, іноді неодноразова. При огляді зіву хворого виявляються яскраве почервоніння і іноді білі або брудно-жовті нальоти на мигдалинах (ангіна), припухлі підщелепні лімфатичні вузли. Вже на перший, рідше на другий день хвороби на шкірі з'являється червоний або яскраво-рожева висипка - дрібні, величиною з макове зернятко, густо розташовані цятки. Нерідко відзначається шкірний свербіж.
Всі ознаки хвороби тримаються 3-5 днів, а потім поступово зникають. До кінця першого або на початку другого тижня з'являється лущення шкіри, особливо виражене на долонях і підошвах.
По тяжкості течії скарлатина відрізняється великою різноманітністю. Різко виражена інтоксикація, нерідко спостерігалася у хворих на скарлатину в минулому, виявляється дуже високою температурою, порушенням свідомості, іноді маренням, судомами і занепадом серцевої діяльності. Непоодинокими були і важкі зміни в зіві - ангіна з великими брудно-білими нальотами. Такі важкі форми в даний час стали великою рідкістю. Тепер частіше спостерігається скарлатина з легким перебігом без вираженої інтоксикації. У деяких випадках окремі ознаки хвороби (висип, підвищення температури тощо) виражені дуже слабко або зовсім відсутні (стерта форма). При відсутності такої важливої ознаки, як висип, скарлатина може бути прийнята за звичайну ангіну.
Серед ускладнень скарлатини потрібно вказати на наступні: запалення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів, іноді з гнійним розплавленням їх (лімфаденіт), запалення середнього вуха (отит), запалення нирок (нефрит), поразка м'яза серця та ін За останні роки при правильному догляді та лікуванні ускладнення скарлатини зустрічаються відносно рідко і протікають сприятливо.
При лікуванні хворого на скарлатину насамперед необхідно забезпечити постільний режим (не менше 5-6 днів), ретельний догляд та спостереження лікаря. З метою впливу на збудника призначають пеніцилін та інші антибіотики, які попереджують розвиток ускладнень і прискорюють звільнення організму від стрептокока.
Повноцінне лікування легкої скарлатини може бути забезпечено при вмісті хворого на дому. Питання про необхідність поміщення його в лікарню вирішується лікарем. У лікарняному лікуванні потребують важкі хворі і діти, які проживають у несприятливих побутових умовах, в квартирах, де є діти, які не хворіли на скарлатину.
Як і при інших дитячих інфекціях, що передаються повітряно-крапельним шляхом, радикальним заходом боротьби зі скарлатиною може бути лише масова імунізація. Однак до теперішнього часу високоефективної і отримала загальне визнання вакцини проти скарлатини не створено. Дослідження в цьому напрямку тривають.
В даний час боротьба зі скарлатиною ґрунтується на заходи загальної профілактики та на протиепідемічних заходах, які проводяться в епідемічному вогнищі.
Кожен хворий має бути ізольований в лікарні або в домашніх умовах. При домашньої ізоляції хворого, по можливості, слід помістити в окрему кімнату, звільнивши її від зайвої обстановки і предметів. Догляд за хворим забезпечується одним-двома членами сім'ї з дотриманням відповідних правил профілактики. Ізоляція як в лікарні, так і вдома триває не менше 10 днів; в разі потреби за висновком лікаря цей термін подовжується. Відвідування дітьми, зціленими повністю після скарлатини, ясел, дитячих садків, перших двох класів школи допускається після додаткового 12-денного терміну, тобто не раніше ніж через 22 дні після початку хвороби.
Якщо спілкувалися з хворими діти раніше не хворіли на скарлатину, то вони не допускаються в ясла, дитячі садки, перші два класу шкіл протягом 7 днів з моменту відокремлення з хворим. За іншими дітьми, а також дорослими, які працюють в дитячих закладах, встановлюється медичне спостереження на той самий строк з метою найбільш раннього виявлення можливого захворювання на скарлатину.
Всі ці заходи, не впливаючи радикально захворюваність на скарлатину, можуть значно скоротити її поширення і зменшити нанесену нею шкоду.