Судово-медичне дослідження трупів осіб, що померли в лікувальних установах.

  • Причини раптової смерті
  • Дослідження трупів осіб, що померли в лікувальних установах, провадиться за загальними правилами, але має певні особливості. У лікувальних установах застосовується багато діагностичних і лікувальних маніпуляцій, які надають вплив на морфологічні прояви травм і захворювань.
    Так, у випадках смерті від механічної травми в результаті проведених хірургічних втручань значно змінюється початковий вид ушкоджень (січуться краю ран, видаляються пошкоджені органи, робиться трепанація черепа та ін).
    При проведенні реанімації та інтенсивної терапії можуть не лише травмуватися тканини (ребра), але і виникати зміни нетравматического характеру (морфологічні, зміни реології крові та ін).
    В цих випадках судово-медичному експерту необхідно не тільки встановити первісний характер пошкоджень, але відрізнити патоморфологічні зміни, що виникли внаслідок хвороби, від змін, пов'язаних з лікуванням. Велика роль у вирішенні цих питань належить медичної документації. В особливо складних випадках доводиться вдаватися до допитів (через слідчого) лікуючих лікарів з метою уточнення неясних і недостатньо відображених у медичних документах питань, що стосуються початкового виду ушкоджень та характеру наданої медичної допомоги.
    У випадках виявлення пошкоджень в результаті реанімаційних заходів судово-медичному експерту доводиться вирішувати питання не тільки про характер цих ушкоджень, але і про час їх виникнення. Реанімаційні заходи проводяться не тільки преморбідні періоді, але і при клінічній смерті, а в ряді випадків тривають і при настала біологічної смерті. Пошкодження можуть виникнути в будь-якому з цих періодів.
    У ряді випадків виникає необхідність дати експертну оцінку проявів травми, з якою потерпілий поступив до лікувального закладу, і, крім того, оцінку морфологічним проявам лікувальних заходів та ускладнень при діагностичних і лікувальних процедурах, анестезії та ін, а також впливу лікування на перебіг і результат травми. Оскільки вирішення цих питань представляє значні труднощі, то в ряді випадків експертиза проводиться не одним, а декількома експертами, із залученням лікарів-спеціалістів високої кваліфікації.
    При виявленні в процесі експертизи дефектів діагностики і лікування на догоспітальному та госпітальному періодах ці випадки обговорюються на клініко-анатомічних конференціях.
    Раптова смерть. Значне місце в експертній практиці займають судово-медичні дослідження трупів осіб, померлих раптово, що становить 25-30 % всіх секційних випадків.
    Раптовою називають швидко наступила, несподівану для оточуючих смерть, яка настала на фоні уявного здоров'я від приховано протікаючих і гостро розвинулися захворювань.
    Примітка. В медичній літературі, особливо зарубіжній, синонімом «раптової смерті» є термін «раптова смерть». У судовій медицині використовується термін: «раптова смерть».
    Раптова смерть - це завжди ненасильницька смерть, оскільки вона настає від захворювань (здорова людина раптово не вмирає).
    Як видно з самого визначення, раптову смерть характеризує швидкість її настання (від кількох секунд до 1 доби) і несподіванка для оточуючих (оскільки померлий до того здавався здоровим). Саме ці обставини роблять раптову смерть підозрілою, схожою на насильницьку, внаслідок чого трупи осіб, померлих раптово, стають об'єктом судово-медичного дослідження.
    Як показує практика, умови і обставини, при яких настає раптова смерть, можуть бути самими різними. Раптова смерть може настати на роботі, на вулиці, у транспортному засобі, у ванні, під час сну і т. п. Якщо смерть настає протягом декількох годин, то в атональном періоді можуть спостерігатися симптоми, що нагадують симптоми отруєння.
    Органи дізнання, направляючи труп раптово померлого для судово-медичного дослідження, ставлять перед експертом питання про причини смерті, оскільки в подібних випадках без дослідження трупа не можна виключити можливість насильницької смерті. Дільничні лікарі, якщо померлий тривалий час не звертався за медичною допомогою, не можуть видати у цих випадках свідоцтво про смерть, так як не знають її причини. Отже, основним завданням судово-медичного експерта при дослідженні трупів раптово померлих є встановлення причини настання смерті, наявності і характеру захворювань, що призвели до смерті, виключення травми або отруєння. В експертній практиці рідко, але зустрічаються випадки, коли зацікавлені особи намагаються представити справу так, що чоловік помер нібито від захворювання, а при дослідженні встановлюється, що причиною смерті стала травма.