1. Променевозап'ястний суглоб (articulatio radiocarpea) утворений з одного боку суглобової поверхнею, що знаходиться на розширеному кінці променевої кістки, і суглобовим диском, який доповнює дистальний короткий епіфіз ліктьової кістки, з іншого - суглобовими поверхнями трьох кісток зап'ястя: ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum, які, з'єднуючись між собою міжкісткової зв'язками, формують еліпсоїдну суглобову поверхню (рис. 131). У багатьох ссавців суглоб між передпліччям і кистю має форму циліндра з фронтальним віссю обертання, а не еліпса, як у людини. У тварин в цьому суглобі можливо тільки згинання і розгинання, а у людини - згинання, розгинання, відведення і приведення. У ссавців дистальний лучелоктевой суглоб відсутня. З появою обертання променевої кістки навколо ліктьової (supinatio et pronatio) розвивається дистальний лучелоктевой суглоб, що і призвело до редукції нижнього кінця ліктьової кістки. На редукованому кінці цієї кістки залишається шилоподібний відросток, а вільний від кістки простір заміщається трикутної форми суглобовим хрящем. На цьому прикладі добре видно взаємини функції органу та його анатомічної будови. Нові функціональні особливості верхньої кінцівки призвели до перебудови і зміни форми з'єднання кісток передпліччя. З іншого боку, анатомічна перебудова з'єднання призвела до перетворення функції. Ці процеси взаємопов'язані і в історичному розвитку людини постійно взаємодіють.
 |
131. Розпил кисті. 1 - articulatio radiocarpea; 2 - lig. collaterale carpi radiale; 3 - articulatio mediocarpea; 4 - articulatio carpometacarpea; 5 - ligg. metacarpea interossea; 6 - lig intercarpea; 7 - lig. collaterale carpi ulnare; 8 - discus articularis. |
Суглобова капсула променево-зап'ясткового суглоба вільна і тонка, починається по краях суглобових поверхонь кісток і суглобового диска. Сумка підкріплюється тонкими зв'язками, побудованими з колагенових волокон з домішкою великої кількості еластичних волокон. Іноді суглобова порожнина променево-зап'ясткового суглоба повідомляється з порожниною дистального лучелоктевого суглоба або среднезапястного суглоба.
Зв'язки. В променевозап'ястному суглобі зв'язки діляться на тильні, долонних і колатеральних. Тильна лучезапястная зв'язка (lig. radiocarpeum dorsale) вгорі починається від нижнього кінця променевої кістки, прикріплюється на кістках першого ряду зап'ястя (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum), проте велика частина зв'язки підходить до os triquetrum (рис. 132).
 |
132. З'єднання кисті і зв'язки (тильна поверхня). 1 - radius; 2 - lig. radiocarpeum dorsale; 3 - lig. collaterale carpi radiale; 4 - os naviculare; 5 - os hamatum; 6 - os capitatum; 7 - os multangulum; 8 - os trapesoideum; 9 - articulatio carpometacarpeae; 10 - os pisiforme; 11 - lig. collaterale carpi ulnare; 12 - processus styloideus medialis; 13 - ulna. |
Долонна лучезапястная зв'язка (lig. radiocarpeum palmare) виражена краще, ніж попередня, починається від шилоподібного відростка і краю суглобової поверхні променевої кістки і прикріплюється по середній лінії до кісток першого ряду кісток зап'ястя. В ній розрізняють два пучка зв'язок, які прикріплюються до os lunatum і далі, перекинувшись через articulatio mediocarpea, закінчуються на горбистості os capitatum. Загальний напрям волокон лучезапястной долонній зв'язки буде перпендикулярно до напрямку волокон тильній зв'язки, тобто по діагоналі від бічного краю променевої кістки до медіального краю зап'ястя (мал. 133).
 |
133. З'єднання кисті і зв'язки (долонна поверхня). 1 - ulna; 2 - articulatio radioulnaris distalis; 3 - processus styloideus medialis; 4 - lig. collaterale carpi ulnare; 5 - os lunarum; 6 - os pisiforme; 7 - lig. pisohamatum; 8 - lig. pisometacarpeum; 9 - lig. intercarpeum palmares; 10 - articulatio carpometacarpea pollicis; 11 - lig. collaterale carpi radiale; 12 - lig. radiocarpeum palmare; 13 - lig. collaterale carpi radiale; 14 - lig. carpi volare. |
Долонна локтезапястная зв'язка (lig. ulnocarpeum palmare) виражена слабо, починається від шилоподібного відростка ліктьової кістки і радіально розходяться до кісток першого ряду зап'ястя.
Променева колатеральних зв'язка зап'ястка (lig. collaterale carpi radiale) у вигляді тонкого пучка бере початок від вершини шилоподібного відростка променевої кістки і закінчується на os scaphoideum.
Ліктьова колатеральних зв'язка зап'ястка (lig. collaterale carpi ulnare) починається від processus styloideus ulnare і прикріплюється до os triquetrum і os pisiforme.
Променевозап'ястний суглоб функціонально пов'язаний з articulatio mediocarpea. Руху цих суглобів розглядаються разом.
2. Среднезапястный суглоб (articulatio mediocarpea) утворюється суглобовими поверхнями дистального і проксимального рядів кісток. Суглобова щілина на фронтальному розрізі кисті має форму латинської букви S. Якщо серединної поздовжньою лінією розділити кисть на дві частини, то виходять як би два парних кулястих суглоба. Один з них буде на променевій боці та з проксимального кінця утворює головку за рахунок os scaphoideum. З дистальної сторони суглобова ямка утворюється за рахунок ossa trapezium et trapezoideum. Другий суглоб розташований на ліктьовій стороні і в проксимальному відділі утворює суглобову ямку за рахунок ossa lunatum et triquetrum і медіальної частини os scaphoideum. Головку цього суглоба складають ossa capitatum et hamatum, розташовані дистально.
Суглобова капсула прикріплюється по краях суглобових поверхонь проксимального і дистального рядів кісток зап'ястя.
Зв'язки. У зміцненні среднезапястного суглоба беруть участь промениста зв'язка зап'ястка (lig. carpi radiatum), яка починається від головки os capitatum і закінчується на кістках проксимального ряду зап'ястя.
3. Межзапястные суглоби (articulationes intercarpeae) дрібні, плоскі, знаходяться між кістками зап'ястя. Їх суглобові порожнини сполучаються з articulatio mediocarpea. Зміцнюються суглоби численними міжкісткової зв'язками (ligg. intercarpea interossea).
При комбінації рухів, що виникають в еліпсному променевозап'ястному і среднезапястном суглобах, доповнених рухами межзапястных суглобів, утворюється один функціональний суглоб з двома осями руху. Перша вісь проходить від дорсальній поверхні шилоподібного відростка променевої кістки через центр головки os capitatum і закінчується на os pisiforme. Навколо цієї осі відбувається згинання на 70-85°, з яких 40-55° припадають на променевозап'ястний і 30° - на среднезапястный суглоби. Розгинання також можливо до 45-85°; у тому числі 15° припадають на променевозап'ястний і 30-70° - на среднезапястный суглоби. Таким чином, розгинання переважно здійснюється в среднезапястном суглобі. Сагітальній вісь перетинається з попередньої в області голівки os capitatum. Навколо сагітальній осі відбувається приведення кисті на 40° більшою частиною за рахунок променево-зап'ясткового суглоба. Відведення кисті можливо на 20° за рахунок среднезапястного суглоба, так як в променевозап'ястному суглобі рух зупиняється масивним шиловидним відростком променевої кістки.
Чергування згинання, розгинання, приведення і відведення дозволяє виконати обертання кисті по колу (circumductio).
4. Суглоб гороховідной кістки (articulatio ossis pisiformis) виділяється самостійно в групі межзапястных суглобів, так як в 70% випадків існує самостійно, а в інших - повідомляється з articulatio radiocarpea. Суглоб утворений суглобовою майданчиком os triquetrum і плоскою майданчиком os pisiforme. Незначні ковзаючі рухи здійснюються в різних напрямках. Суглоб гороховідной кістки не бере участь у рухах кисті, так як ця кістка є сесамовидной і включена в сухожилля m. flexor carpi ulnaris. Частина сухожилля від гороховідной кістки до місця прикріплення отримала назву зв'язок: lig. pisohamatum і lig. pisometacarpeum. Перша зв'язка закінчується на крючковіднимі кістки, друга - на підставі III - V п'ясткових кісток.
5. Зап'ястне-п'ясткові суглоби (articulationes carpometacarpeae) з'єднують два відділу кисті, де суглобові поверхні ossa hamatum, capitatum et trapezoideum і підстави II-V п'ясткових кісток формують неправильної форми суглобову щілину. Капсули суглобів сильно натягнуті і укріплені ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria. Руху в цих суглобах незначні, в межах 5-10°, тому вони відносяться до типу тугоподвижных сполук (amphiarthrosis). V п'ястно кістки більш рухлива (20°).
Кістки другого ряду зап'ястя і чотири п'ясткові кістки складають тверду основу кисті, де на проксимальному і дистальному кінці існують більш рухливі суглоби.
Особливе місце серед зап'ястне-п'ясткових суглобів займає з'єднання I п'ясткової кістки з os trapezium, яке називається articulatio carpometacarpea pollicis. Суглобова капсула вільна, порожнину суглоба не сполучається з іншими суглобами, суглобові поверхні мають сідловидну форму. Це єдиний суглоб з такою формою, зустрічається тільки у людини. Завдяки седловидному суглобу вдається не тільки виробляти згинальні і розгинальні рухи, але й протиставляти I палець всім іншим, що дає можливість захопити знаряддя праці. Суглобова капсула вільна і дуже тонка, укріплена слабкими зв'язками з тильної і долонної сторін.
Руху I п'ясткової кістки відбуваються навколо двох осей. Фронтальна вісь розташовується не строго поперечно і проектується від багатокутної кістки на головку ліктьової кістки, тобто розташовуючись до класичної фронтальної осі під кутом 45°. Близько цієї осі відбуваються протиставлення (oppositio) і зворотне
рух (repositio) в обсязі 35-40°, відведення і приведення на 45-60°. Сідлоподібний суглоб дозволяє виконувати кругові рухи I пальцем і п'ясткової кісткою.
6. Межпястные суглоби (articulationes intermetacarpeae) сформовані суглобовими майданчиками підстав чотирьох п'ясткових кісток і представляють вузькі щілини, сполучені з articulationes carpometacarpae. Поруч лежать п'ясткові кістки зрощені міжкісткової зв'язками (ligg. metacarpea interossea); особливо добре вони розвинені між os capitatum і os hamatum, а від них спрямовуються до підстав IV і V п'ясткових кісток. Руху в цих суглобах незначні.
7. П'ястно-фалангові суглоби (articulationes metacarpophalangeae) формуються головками п'ясткових кісток і ямками на підставах проксимальних фаланг, утворюючи кулясті суглоби.
Суглобова капсула вільна і тонка, не обмежує рухів. Рухи в суглобах обмежуються коллатеральными зв'язками.
Зв'язки. Розташовуються з боків кісток фаланг - ligg. collateralia.
Навколо фронтальної осі можливо згинання і розгинання в обсязі 90°, по сагітальній осі - приведення і відведення з розмахом 40°. Крім цих рухів, можливо круговий рух пальців.
П'ястно-фаланговый суглоб I пальця має блоковидную форму. Рухи можливі навколо фронтальної осі в обсязі 70°.
8. Міжфалангові суглоби (articulationes interphalangea manus) знаходяться між кістками фаланг пальців і мають блоковидную форму; отже, рухи можливі навколо фронтальної осі. Суглобова капсула тонка, укріплена двома коллатеральными зв'язками (ligg. collateralia), що гальмують бічні руху. У міжфалангових суглобах можливо згинання і розгинання в межах від 90 до 180°.