Гомілковостопний суглоб (articulatio talocruralis) має блоковидную форму (рис. 150). Він утворений суглобовими поверхнями дистального кінця великогомілкової кістки, латеральної щиколотки і таранної кісткою.
 |
150. Суглоби і зв'язки стопи (правої) на розпилі. 1 - articulatio talocruralis; 2 - lig. mediale; 3 - talus; 4 - articulatio talocalcaneonavicularis; 5 - 6s naviculare; 6 - articulatio cuneonavicularis; 7 - os cuneiforme mediale; 8 - os cuneiforme intermedium; 9 - articulatio tarsometarsea; 10 - articulationes metatarsophalangeae; 11 - os cuneiforme laterale; 12 - os cuboideum; 13 - lig. bifurcatum; 14 - lig. talocalcaneum interosseum; 15 - articulatio subtalaris. |
Латеральна і медіальна кісточки утворюють виделку, яка охоплює таранну кістку зверху і з боків. Суглобова майданчик таранної кістки спереду ширше на 0,3-0,5 см, ніж ззаду. Ця невідповідність є важливим в тому відношенні, що при вертикальній позі відбувається заклинювання таранної кістки в вилці гомілки, завдяки чому створюється більш стійке положення нижньої кінцівки.
Суглобова капсула вільна і тонка; спереду і ззаду суглоба вона відступає. на tibia на 0,5 см від краю суглобової поверхні, а на таранної кістки - до 1 -1,8 см, тому при згинанні і розгинанні утворюються складки суглобової капсули.
В області щиколоток капсула укріплена і зрощена з великими зв'язками.
Зв'язки. Від верхівки медіальної кісточки починається медіальна зв'язка (lig. mediale), яка розходиться у вигляді трикутника і прикріплюється до човноподібної, таранної та п'яткової кісток чотирма частинами: partes tibionavicularis, tibiocalcanea, tibiotalaris anterior et posterior. Кожна частина зв'язки прикріплюється до відповідної кістки (рис. 151).
 |
151. Суглоби і зв'язки стопи, тильна поверхня. 1 - articulatio talocruralis; 2 - lig. mediale; 3 - lig. talonaviculare; 4 - ligg. cuneonavicularia dorsalia; 5 - capsula art. metatarsophalangeae; 6 - capsula art. interphalangeae; 7 - articulatio metatarsophalangea; 8 - ligg. metatarsea dorsalia; 9-ligg. larsometatarsea dorsalia; 10 - lig. bifurcatum; 11 - lig. talocalcaneum laterale; 12 - lig. talocalcaneum interosseum; 13 - lig. calcaneofibulare; 14 - lig. talofibulare anterius; 15 - lig. tibiofibulare anterius. |
На бічній стороні суглоба є три зв'язки. Передня таранно-малоберцовая зв'язка (lig. talofibulare anterius) розташована горизонтально і проходить від переднього краю бічної кісточки до бічної поверхні таранної кістки. Задня таранно-малоберцовая зв'язка (lig. talofibulare posterius) з'єднує латеральну кісточку з латеральним горбком таранної кістки. Зв'язка розташовується горизонтально і видно тільки ззаду.
П'ятково-малогомілкова зв'язка (lig. calcaneofibulare) починається від верхівки латеральної щиколотки і прикріплюється до бічної поверхні п'яткової кістки. Ця зв'язка більш розвинена, ніж попередні.
Рухи відбуваються навколо фронтальної осі, що проходить від верхівки медіальної кісточки через центр блоку таранної кістки до заднього краю латеральної щиколотки. Якщо оцінювати руху з положення, коли стопу та гомілку утворюють прямий кут, то розгинання можливо тільки на 20°. Подальше розгинання гальмується переднім краєм великогомілкової кістки, який впирається в шийку таранної кістки. Крім того, суглобова майданчик таранної кістки дещо ширше спереду, ніж ззаду, і при розгинанні стопи спостерігається її заклинювання в вилці кісток гомілки. Крім цього, чим більше розгинання, тим сильніше напружуються зв'язки. Згинання в гомілковостопному суглобі відбувається тільки на 45°. При повному згинанні можливі деякі бічні руху, так як більш вузька задня частина таранної кістки розташовується вільно в вилці кісток гомілки. Загальний обсяг рухів у цьому суглобі дорівнює 65°.
Межпредплюсневые суглоби (articulationes intertarseae) є самостійними. До їх складу входять наступні суглоби: а) Подтаранный суглоб (articulatio subtalaris), утворений задньою частиною суглобової майданчики п'яткової кістки, має опуклий рельєф, і відповідної увігнутою суглобової поверхнею таранної кістки. Суглобова капсула натягнута і прикріплюється по краях суглобових поверхонь. Суглоб зміцнюється переважно межкостной таранно-п'яткової зв'язкою (lig. talocalcaneum interosseum), розташованої в sinus tarsi. Крім цієї зв'язки, є латеральні і медіальні таранно-п'яткові зв'язки (ligg. talocalcaneum laterale et mediale).
б) Таранно-п'ятково-ладьевидный суглоб (articulatio talocalcaneonavicularis), утворений суглобовими майданчиками п'яткової, таранної і човноподібної кістки. Таранна кістка виконує функцію суглобової головки, а суглобова ямка утворена суглобовими майданчиками човноподібної і п'яткової кісток. Суглобові майданчики таранної кістки розташовуються на її голівці і попереду sulcus tali.
Зв'язки дуже міцні. Підошовна п'ятково-човноподібна зв'язка (lig. calcaneonaviculare plantare) знаходиться на підошовній стороні, головним чином тримаючи головку таранної кістки в контакті з човноподібної кісткою і п'яткову кістку з кубовидної (рис. 152). Зв'язка починається на нижній поверхні п'яткової кістки та досягає горбистості човноподібної кістки. У літніх вона перетворюється в хрящову тканину, а іноді просочується і солями вапна. Розтягнення зв'язок і втрата тонусу задньої великогомілкової м'язи приводять до опускання голівки таранної кістки, що сприяє розвитку плоскостопості.
 |
152. Суглоби і зв'язки стопи, підошовна поверхня. 1 - articulatio tarsometatrsea I; 2 - tendo musculi peronei longi; 3 - tendo m. tibialis anterioris; 4 - ligg. cuneonavicularia plantaria; 5 - tendo m. tibialis posterioris; 6 - lig. calcaneonaviculare plantare; 7 - lig. plantare longum; 8 - tendo m. peronei longi; 9 - tendo m. peronei brevis; 10 - ligg. metatarsea plantaria. |
Важливою зв'язкою таранно-п'ятково-ладьевидного суглоба є роздвоєна зв'язка (lig. bifurcatum) (рис. 151), що починається між передньою суглобової поверхнею і processus trochlearis п'яткової кістки. Потім на місці з'єднання човноподібної, кубовидної і п'яткової кісток роздвоєна зв'язка поділяється на дві ніжки, одна з яких прикріплюється до бічної частини човноподібної кістки, а інша - до тильної поверхні кубоподібної.
З тильного боку між головкою таранної кістки і човноподібної знаходиться слаборозвинена таранно-човноподібна зв'язка (lig. talonaviculare).
Суглоб має кулясту форму, але рухи відбуваються навколо однієї осі. Ця вісь є також спільною і для articulatio subtalaris. Спереду вісь проектується з тильної сторони від голівки таранної кістки, потім йде назад, вниз і латерально і виходить на бічній поверхні п'яткової кістки близько прикріплення lig. calcaneofibulare. Таким чином, вісь проектується майже у сагітальній площині. Руху в цих суглобах здійснюються у вигляді одночасного приведення і обертання стопи всередину (supinatio), відведення і обертання назовні (pronatio).
в) П'ятково-кубоподібний суглоб (articulatio calcaneocuboidea), утворений відповідними суглобовими майданчиками дотичних п'яткової і кубовидної кісток.
Суглобова капсула в латеральної частини більш вільна і прикріплюється до п'яткової і кубовидної кісток на відстані 0,3 см від суглобових поверхонь. У середній частині сумка сильно напружена.
Зв'язки міцні і переважно розташовуються на підошовній стороні суглоба. Підошовна п'ятково-кубовидна зв'язка (lig. calcaneocuboideum plantare) починається від п'яткової кістки і прикріплюється до горбистості кубовидної кістки. Цю зв'язку покриває довга підошовна зв'язка (lig. plantare longum), простягаючись від п'яткового горба до горбистості кубовидної кістки і до основ II-V кісток плесна. Разом з борозною кубовидної кістки довга підошовна зв'язка формує канал для сухожилля довгої малогомілкової м'язи, що має тут синовіальну сумку (рис. 152). З дорсальной боку п'ятково-кубоподібний суглоб укріплений однойменної зв'язкою (lig. calcaneocuboideum dorsale), що представляє короткі і тонкі пучки.
Форма суглоба складна і нагадує сідловидну, а він функціонує як одновісний суглоб. В ньому відбуваються незначні обертальні рухи дистальної частини стопи.
В практиці медицини для зручності виконання ампутації дистального відділу стопи виділяється поперечний предплюсневое зчленування (articulatio tarsi transversa) (суглоб Шопара), що об'єднує два суглоба: articulationes calcaneocuboidea et talocalcaneonavicularis, скріплені lig. bifurcatum, описаної вище. При перерезке цієї зв'язки легко вдається відокремити дистальну частину стопи.
г) Клиновидно-ладьевидный суглоб (articulatio cuneonavicularis) (рис. 150), утворений передньою суглобової поверхнею човноподібної кістки і задніми суглобовими майданчиками трьох клиноподібних кісток. Суглобова щілина повідомляється з суглобовими порожнинами, які знаходяться між клиноподібними кістками.
Суглобова капсула загальна для всіх суглобів, тонка, сильно натягнута і прикріплюється по краях всіх суглобових поверхонь.
Зв'язки, зміцнюючи це зчленування, короткі, перекидаються між сусідніми кістками. Суглоби представляють малорухливе зчленування, де відбуваються незначні ковзаючі рухи.
д) Предплюсно-плеснові суглоби (articulatio tarsometatorseae), утворені суглобовими поверхнями трьох клиноподібних, кубовидної і плеснових кісток.
Суглобова капсула сильно натягнута, розділяється на три самостійні частини, що оточують: 1) з'єднання між I і клиновидної I плеснової кістки; 2) з'єднання між II і III клиноподібними кістками з II і III плесновими кістками; 3) з'єднання між кубовидної кісткою і IV і V плеснової кістки (рис. 150).
Суглобова порожнина другого зчленування повідомляється з art. cuneonavicularis.
Зв'язки короткі, знаходяться у вигляді суцільних сполучнотканинних пластинок на дорсальній і підошовної сторони стичних кісток - ligg. tarsometatarsea dorsalia et plantaria.
Ці суглоби малорухливі. В них відбуваються ковзаючі рухи. В сукупності утворюють суглоби зчленування Лисфранка, має непряму суглобову лінію, так як підстава II плеснової кістки знаходиться в ніші між I і III клиноподібними кістками. В цій ніші між I клиноподібної кісткою і підставою II плеснової кістки проходить міжкісткова зв'язка, яка і зміцнює суглоб. За зчленування Лисфранка зручно виконувати ампутацію дистальної частини стопи.
Межплюсневые суглоби (articulationes intermetatarseae) знаходяться між підставами плеснових кісток і, як правило, сполучаються з предплюсно-плюсневым суглобом. Сумка для кожного суглоба самостійна. Зв'язки знаходяться поперечно (ligg. metatarsea dorsalia et plantaria), а також між рядами лежать кісток (ligg. metatarsea interossea).
Руху в межплюсневых суглобах можливі у вигляді ковзання.
Плюснефаланговие суглоби (articulationes metatarsophalangeae) знаходяться між суглобовими головками плеснових кісток і ямками на підставах проксимальних фаланг. Суглоби мають кулясту форму. На підошовній стороні суглобової капсули I плеснової кістки і фаланги I пальця є дві сесамоподібні кістки, які ковзають по відповідним борознах на голівці I плеснової кістки. Тому суглоб функціонує як блоковидного.
Суглобові капсули плюснефалангових суглобів вільні і тонкі.
Зв'язки розташовуються з боків суглобів (ligg. collateralia), на підошовній стороні (ligg. plantaria); для з'єднання головок плеснових кісток є поперечна зв'язка (lig. metatarseum transversum).
У всіх суглобах відбуваються згинання і розгинання, незначні відведення і приведення, крім I пальця. Розгинання відбувається в більшому обсязі, ніж у відповідних з'єднаннях кисті.
Міжфалангові суглоби (articulationes interphalangeae pedis) утворені суглобовими поверхнями фаланг пальців і мають блоковидную форму. Суглоб між середньою і кінцевими фалангами V пальця іноді заростає.
Суглобові капсули вільні і укріплені обхідними зв'язками.
Руху в міжфалангових суглобах можливі у вигляді згинання і розгинання.